医保结算工作工作总结
医保结算工作工作总结 第一篇
又一年已经过去，在这过去的一年中，在院**的关心指导下，我科牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，求实创新、与时俱进，以“创群众满意医院”活动为契机，狠抓科室服务质量水*，不断强化服务理念，团结一心、勤奋工作，圆满完成了今年的各项工作，现总结如下：
一、医保办工作情况
为使参保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保**咨询。二是进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。
通过全院职工的共同努力，二零xx年我院收治住院病人二五三零人次，合计住院费用二二一五万余元。全年累计总报销四九八二人次，合计报销一八一八万余元。我院医保工作在开展过程中，得到了市医保处等上级**及工作人员的大力**，再加上我院**的正确**、全院医务人员的大力配合才使得我院医保工作得以顺利进行。在二零xx年的.工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因种种原因造成医保办收款室人员紧张，办理业务的时间较长。新医保**的实施，就医患者对**的不了解等待。在今后的工作中，除了认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，还需严把**关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项**，更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度。
二、信息科工作总结
一年来，信息科始终把服务全院放在第一位，为医院系统的*稳运行提供有力的物质和技术保障。我们及时响应各个部门的电脑软件、硬件、网络、打印机的维护。尽可能的降低设备使用故障率，在其出现故障的时候，我们信息科的同志做到尽可能当场解决问题，不能当场解决的也在最短的时间内给予及时处理。并克服部分设备老化，部分计算机、打印机已过保修期，备用机器不足等多方面困难，能自己修的自己修，为医院节约了大量资金。定期下到各科室站点，积极排查安全隐患和机器故障，为医院各系统的正常工作做好后勤保障。
为保障医院网络正常运行，医院投资万余元，新增了UPS电源，保障了医院机房的*稳运行。
三、明年工作计划
一、做好云his系统的对接工作。
二、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。
三、加强对医院医务人员的医保**宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。
四、树立窗口形象，进一步改善服务理念，加强与患者的交流沟通，努力做到“三好一满意”！
五、服务器和备份服务器优化组合，网络优化整合。
六、加快医院信息化建设，机房搬迁。
医保结算工作工作总结 第二篇
二零xx年在我院******下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透**，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的新农合、医保工作取得了一定的成效，现将我院农合科工作总结如下：
一、**重视，宣传力度大
为规范临床诊疗行为，**医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康、持续、有序发展，我院********，**思想，明确目标，加强了****。同时为使广大**职工对新的医保**及**有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层**会议等，讲解新的医保**，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷，**减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保**，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解了医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章**严
为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保**咨询。二是在医院大厅设立了电子查询系统，病人可随时通过电子系统了解自己的消费情况，如有疑问可及时向科室医务人员咨询，直到账目清楚，充分使住院病人明明白白消费。在省**及市物价局**来院检查时，得到了充分的肯定。三是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分**期工作中存在的问题并及时整改，把各项**措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。四是医院职工开展星级服务,刷卡**,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章**，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用**等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，安排专人查房，每天对新入病人进行核查，查有无冒名顶替的现象，查住院病人证件是否齐全，查有无挂床现象，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。同时进行病床边**宣传，征求病友意见，及时解决问题。并加强对科室收费及医务人员的`诊疗行为进行**管理，督促检查，及时严肃处理，并予以**和**。今年我科未出现任何差错事故，全院对医保病人无****现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的医疗保险**给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院**职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我科科长定期下病房参加晨会，及时传达新**和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保**的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保**及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关**，各项补助措施，认真解答提出的各种**，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，**提高了参保满意度。
四、工作小结
通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。二零xx年收治职工医保住院病人三一零零余人，共报医疗费用一七八一万余元。居民医保住院病人一八零零余人，共报医疗费用四八五万余元。接待定点我院的离休**六零人。农合住院病人二二三九三人，共报销医疗费用八二零零余万元。发生孕产妇补助款六零余万元，**减轻了群众看病负担。
我院医保农合工作在开展过程中，得到了医保局、卫生局**及工作人员的大力**，再加上我院**的正确**、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在二零xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎等，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中，需严把**关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项**，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。
五、来年工作要点
一、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。
二、做好与医保局的协调工作。
三、加强对医院医务人员的医保**宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。
四、树立窗口形象，进一步改善服务理念，加强与患者的交流沟通，努力做到“三好一满意”！
五、我科申报本年度先进科室。
医保结算工作工作总结 第三篇
总结今年的工作情况，我们发现今年职工医保工作呈现了以下特点：
一、窗口医疗费用报销人数急剧增加，医疗费用日趋复杂。
以前每年的五、六月份是窗口医疗费用报销人数比较少的时间段，但近两年来窗口报销的人越来越多，分析其原因：
一、职工医保卡的发放速度慢，导致很多人可以享受医保待遇了，但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销；
二、参保人员在异地发生的医疗费用增多。异地安置人员的医疗费用在总医疗费用中占的比重越来越大，因为无法联网结算，只能到窗口报销，加上居住地与我区医保政策不同，使医疗费用审核繁琐而复杂，从而加大了审核难度；
三、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且情况非常复杂。为严把医保基金的支出关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失。
二、定点单位联网结算费用增长快，管理难度加大。
随着参保人员、定点单位的逐年增加，在定点单位发生的医疗费用也成倍增长，医疗费用的审核压力日益加大。医疗费用审核中主要存在以下方面的问题：
一、超量配药、用药不合理的情况存在。
二、定点零售药店在无处方的情况下配售处方药；
三、未严格执行《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的相关规定。
针对当前工作中存在的问题，我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查，通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为，降低不合理费用的支出；同时探讨新的医疗费用审核和结算方式，比如医疗费用抽样审核和单病种结算办法，从而提高工作效率，合理控制医保基金支出，完善医疗保险管理机制，力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶，树立社保经办机构的新形象。
xx年九月，职工医疗保险科共审核医疗费用 四一四零五八人次，总医疗费用达万元，其中窗口医疗费用报销六一五人次，审核医疗费用万元，剔除不符合医保基金支出的费用万元；审核定点单位联网医疗费用四一三四四三人次，审核医疗费用万元，剔除定点单位不合理医疗费用万元；拨付定点单位联网医疗费用达三三一九万元；办理困难群众社会医疗救助四零人次，救助费用达万元；收回社会医疗救助券万元；办理各类信访回复一八件。
九月份，接群众举报，反映某定点零售药店存在不按处方规定配(售)药品、将非基本医疗保障基金支付范围的费用列入基本医疗保障基金支付范围的问题。为此，劳保局立即成立了专项稽查小组，多方调查取证。通过取证发现该单位多次在没有处方的情况下，将处方药品配售给医保参保人员，并在事后通过私造处方、补处方等伪造医疗文书的手段骗取基本医疗保障基金，情节严重。根据有关规定，劳保局从九月八日起取消该单位医保定点零售药店资格，三年内不得重新申请定点，并追回违规支出的医保基金。为了这是我区打破定点医院、定点药店“终身制”，全面推行医保定点准入、竞争和退出机制之后，对第四家存在严重违规行为的医疗机构亮出“红牌”。
本月职工医疗保险科完成了职工医保相关内容的iso九零零质量管理体系作业指导书，共一五项内容，其中非许可审批权类九项，行政监管类三项和其他权类三项，这是职工医疗保险科推行权利阳光运行机制的重要前提和保证。为了保证《浙江省基本医疗保险、工伤生育保险药品目录》(xx)的顺利实施，职工医疗保险科于九月一九、二零日会同区劳动保障学会组织了我区区级以下定点医疗机构、定点零售药店医保管理人员业务培训，指导该类人员做好新药品目录的匹配工作，确保新旧目录的平稳过渡。
下一步科室的重点工作是做好新《药品目录》实施的宣传解释工作，并针对定点单位在实施过程的问题及时给予解决；配合市局做好市民卡“一卡通”实施的准备工作，为明年“一卡通”的顺利实施打好基础。
医保结算工作工作总结 第四篇
二零xx年在我院******下，按照x市城乡居医保**及x市医保局、霍邱县医保局及医保中心安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透**，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院医保办工作总结如下：
一、**重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，**医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院********，**思想，明确目标，加强了****。成立了由“***”负总责、分管院长具体抓的医保工作**小组。为使广大群众对新的医保**及**有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动：
一是通过中层**会议讲解新的医保**，利用会议形式加深大家对医保工作的认识；
二是发放宣传资料、张贴宣传栏、**分享职工微信群、医保**考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力，力争让广大医务人员了解医保**，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章**严
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院：
一是在院内公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然，大厅内安排值班人员给相关病人提供医保**咨询；
二是配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从**；
三是全面推行住院病人费用清单制，并对医保结算信息实行公开公示**，自觉接受**，使住院病人明明白白消费。
为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院结算三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，加强病房管理，进行病床边**宣传，征求病友意见，及时解决问题，通过医保患者住院登记表，核查有无挂床现象，有无冒名顶替的现象，对不符合住院要求的'病人，一律不予办理入院。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行**管理，督促检查，及时严肃处理，并予以**和**。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的居民医疗保险**给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院**职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
及时传达新**和反馈医保中心及县一院专家审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保**的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保**及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理医疗保险结算的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保人员宣传、讲解医疗保险的有关规定及相关**，认真解答群众提出的各种**，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。本年度医保结算窗口代结外院住院二零四人次，外院门诊三六七人次。全年打卡发放外院医保资金六一余万元。开展贫困人口就医医保补偿资金“一站式结算”，结算辖区贫困人口县外住院就医一五人次，垫付资金九万元、县外门诊一一九人次，垫付资金三四万元，办理慢性病就诊证五九七人。医保运行过程中，广大参保群众最关心的是医疗费用补偿问题，本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，医保办工作人员严格把关，规范操作，实行一站式服务，**提高了参保满意度。
四、不足之处及下一步工作计划
我院医保工作在开展过程中，得益于市医保局、县医保局、医保中心、霍邱一院的大力**及我院**的正确**、全院医务人员的大力配合才使得医保工作顺利进行。在二零xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因医保实施规定的具体细则不够明确，临床医师慢性病诊疗及用药目录熟悉度不够，软件系统不够成熟，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中，需严把**关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项**，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民，加强对医院医务人员的医保**宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。努力更多更好地为人民服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺利开展作出贡献。
医保结算工作工作总结 第五篇
在二零xx年，我店在x市药监局和社保处的正确领导下，认真贯彻执行医x点药店法律法规，切实加强对医x点药店工作的管理，规范操作行为，努力保障参保人员的合法权益，在上级要求的各个方面都起到了良好的带头作用，深得附近群众的好评。
一、在店堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店”标牌和x省医疗零售企业统一“绿十字”标识。在店堂内显著位置悬挂统一制作的'“医疗保险政策宣传框”，设立了医保意见箱和投诉箱，公布了医保监督电话，公示了相关服务规范和义务范围。
二、在店堂显著位置悬挂《药品经营许可证》、《营业执照》、《执业药师注册证》以及从业人员的执业证明和岗位证件。
三、制定了质量管理制度以及各类管理人员、营业人员的继续教育制度和定期健康检查制度，并建立与此相配套的档案资料。
四、努力改善服务态度，提高服务质量，药师（质量负责人）坚持在职在岗，为群众选药、购药提供健康咨询服务，营业人员仪表端庄，热情接待顾客，让他们买到安全、放心的药品，使医x点药店成为面向社会的文明窗口。
五、自觉遏制、杜绝“以药换药”、“以物代药”等不正之风，规范医x点经营行为，全年未发生违纪违法经营现象。
六、我药店未向任何单位和个人提供经营柜台、发票。销售处方药时凭处方销售，且经本店药师审核后方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处方上签字，处方按规定保存备查。
七、严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。
八、尊重和服从市社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的.学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。
综上所述，二零xx年，我店在市社保处的正确领导监督下，医x点工作取得一点成绩，但距要求还须继续认真做好。二零xx年，我店将不辜负上级的希望，抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我市医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。
医保结算工作工作总结 第六篇
一、城乡居民养老保险是市委、市政府为保障城乡居民老年人基本生活的一件实事，是关系广大城乡居民切身利益的一件好事！凡是符合条件的参保者年满六零周岁每月都可以领到不少于七零元的养老金。二零xx年城乡居民养老保险工作已近尾声，自元月份启动至今已顺利超额完成任务，xx中心参保人数共计一二五六八人，其中，共有四一五零名六零岁以上老人已领取养老金。
二、全力推动小额担保贷款工作，为个人创业和企业融资提供贴息政策。为扶持劳动者自主创业，加大对下岗失业人员、高校毕业生自主创业的扶持力度，充分贯彻创业指导、项目开发、税费减免、跟踪扶持等_一条龙服务_的工作模式，从而落实小额担保贷款就业援助政策。半年来共向高新区推荐八名自主创业人员申请小额担保贷款，为创业带动就业提供强有力保障。
三、创业培训：随着高新区重大项目建设的'不断推进和城市建设的不断发展，怎样引导失地农民就业和创业这个问题就成了当前工作重点，围绕高新区经济发展布局和社会安定稳定，下半年联系培训机构，组织三零名有创业愿望的失业农民在永和社居委进行了创业培训。
四、超额完成医保任务：城乡居民医疗保险覆盖我xx中心大部分农村群众，使绝大部分人有了基本的医疗保障，缓解了_看病难、看病贵_、_因病致贫_和_因病返贫_现象，为参保为参保缴费日期。针对部分年老群众无子女或子女在外地打工的高龄人群，行动不便加上高温天气出行危险，村居发动网格员、村名组长开展医保上门服务，老年人足不出户直接在家中就能买到医保。目前我中心已全面完成城镇居民医保参保任务，参保人数一八五五三人，其总金额达一八六万多。
医保结算工作工作总结 第七篇
我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的**进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位**，感谢**对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。
今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从四月一日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保**。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对**市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从四月一日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约一五二五一人次，审核涉及金额约三五四三万元，审核单张票据总共约四六万张，最高单日审核量达到了三五零多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关**、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付 。 情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的**进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当(成了一项任务和责任来认真对待和完成。
针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的**,翻阅了大量的资料,分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。明年二月底我就可以回家了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关**，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。
医保结算工作工作总结 第八篇
今年以来，在县委县府、县医保局、乡党委政府及乡社保所的坚强领导下，在相关部门关心和支持下，我院按照年初制定的工作计划，认真开展各项工作，严密部署，落实责任，坚持“以病人为中心”，优化服务态度，强化医疗质量，较好地完成了参合农民医疗服务及费用报销等有关事务，现将今年工作情况总结汇报如下：
一、工作开展情况：
（一）加强宣传，引导农民转变观念，增大影响力。
宣传工作是推行城乡居民合作医疗的首要环节，只有让广大农民把城乡居民合作医疗的政策真正弄懂了，他们才会积极参与和支持。我们在实际工作开展中，注重从多方面、多层次做好宣传工作。
一是加大宣传力度，扩大城乡居民合作医疗的影响力。今年，通过宣传服务车逐村进行宣传，以专版、专题等多种形式先后公告了我乡城乡居民合作医疗工作的开展情况。
二是利用受理补偿中的实例，进行广泛宣传。在参合农民医疗费用补偿过程中，我窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传、解释《云阳县城乡合作医疗保险试行办法》的条款和各项管理规定，认真解答参合农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满和疑惑离开，使我院医保服务窗口不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传城乡居民合作医疗政策的重要阵地。
三是通过组织专题会议、政务公开等多种形式定期对外公布参合农民医疗费用补偿信息和合作医疗基金运行情况，实行阳光操作，让广大参合农民及时了解全乡补偿情况，看到发生在身边的补偿实例，真正感受到城乡居民合作医疗政策带来的看得见、摸得着的实惠，体会到城乡居民合作医疗政策的优越性，从而转变观念，积极、主动参加、支持城乡居民合作医疗。
四是开展对外交流活动，开展对外宣传。我院对相邻乡镇的参合农民也加大宣传，同时为相邻乡镇之间的偏远地方的老百姓提供便利、优质的健康服务，并不断征求外乡参合农民对我乡医保工作提出好的意见和建议，为我们不断改进工作、完善管理办法、提高服务质量提供了借鉴与参考。这些对外宣传和交流工作，也为城乡居民合作医疗工作的进一步开展创造了较好的外部环境。
（二）强化管理，努力为参合农民提供优质服务。
经办机构工作效率好坏、定点医疗机构服务水平高低的直接影响到农民参加城乡居民合作医疗的积极性，我们始终把为参合农民提供优质高效的服务放在工作的重中之重。一方面，我院坚持努力提高医保服务管理水平。在城乡居民合作医疗实施过程中，广大农民最关心的是医疗费用补偿兑现问题。城乡居民合作医疗服务窗口工作人员把“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨作为行为准则，本着公开、公平、公正的原则，统一政策，严格把关，按规操作，实行一站式服务，截至一一月三零日，全乡共补偿一零五二一人次，其中住院补偿四九四人次，补偿金额共计元，通过近四年运转，以户为单位受益面达四零％左右。另一方面，我们进一步加强我院医保工作的自查自纠工作，使之不断提高服务质量和水平。为确实提高服务水平，我院组织开展了自查工作，针对医疗收费、服务态度、服务质量等相关情况展开自查，发现问题，及时整改。同时，为及时了解社会各界特别是参合农民对我们工作的意见和建议，在设立了监督、举报、投诉电话的同时，我们还设立了意见箱，广泛了解参合农民对我乡城乡居民合作医疗的意见和建议。截止目前，服务对象投诉率为零，获得了社会的广泛好评，用一流的服务创造了一流的效益。
（三）完善制度、规范行为，确保医保工作运转安全。
公布就医流程、设咨询台（咨询窗口），完善参保对象住院告知手续，方便参保人员就医购药。院内各项医疗保险管理制度健全，相关文书按规范管理。严格执行基本用药目录管理规定，基本用药目录内药品备药率达到协议标准，药品质量合格、安全有效，无假冒伪劣药品销售。公布本院医保政策咨询与投诉电话，热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保人员投诉。建立健全了财务管理制度，规范报销审核程序，对本院和各村卫生室的各项合作医疗报账报表、票据，逐项审核，验收，院长最后审批把关，形成严格的三级审核程序，确保报销经额、项目准确无误。每月按规定及时上报医保报表和电子版报表，从未拖欠村卫生室报销的费用。定期分析参保人员的医疗及费用情况，及时解决问题，根据情况采取不定期对本院和各村卫生室进行抽查，杜绝违规行为的发生。我院住院部严格掌握参合病人的入院指针，住院病人一人一床，从无医保病人挂床住院，住院病人分不同颜色的住院卡管理，入院二四小时内，立即建立病历，完善相关内容。
二、下一步工作要点：
（一）加强就医、补偿等各项服务的管理，进一步完善定点医疗机构医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序，积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式，取信于民。
（二）提前谋划，全力以赴，积极配合做好二零xx年城乡居民合作医疗参保筹资的各项准备工作，保证医保工作持续、健康、稳步推进。
医保结算工作工作总结 第九篇
二零xx年度我院医保工作在院领导的关怀指导以及各科室密切配合和共同努力下，按照上级指示科学制定工作计划，认真开展各项工作，现将二零xx年上半年工作总结如下：
一、学习与宣传新政策
一、根据上级通知自二零xx年一月一日起，原“新型农村合作医疗保险”与原“城镇居民医疗保险”正式合并为“城乡居民医疗保险”，随之一些政策也进行了相应的调整，医保办接到上级下发的政策文件后，分别在一月八日、一月一九日、二月二八日组织全院医护人员对二零xx年城乡居民医保新政策及管理办法进行培训学习，并集中转达了“豫人社医疗【二零一六】第一八号、洛人社医疗【二零一六】第八号，九号，一零号，一一号、以及洛政办【二零一六】第一三五号文件”的指示精神。
二、执行国家的这项惠民政策，宣传工作是个重要环节。我们在医保办窗口醒目位置制作了二零xx年城乡居民医保最新政策的宣传版面，尽可能的方便患者就诊，利用公示栏公布当月参保群众医疗费用的补偿兑付情况，使参保群众切身体会到医保政策看得见，摸得着的实惠，从而转变观念，重新认识新医疗保险政策的优越性。
三、医保办工作人员积极、耐心、细致地向每一位患者宣传和解释城乡居民医疗保险新政策，回答患者提出的各种问题，努力做到不让一位患者带着不满意和疑惑离开，使医保办窗口不但是受理参保群众医疗费用补偿之所，更是宣传医疗保险政策的重要阵地。
二、医疗费用补偿兑付情况：
一、二零xx年上半年，职工医保门诊患者使用医保卡支付一三五零人次，总费用共计二零九四六零元。平均每月三四九一零元。
二、二零xx年上半年，城乡居民中农村居民住院补偿一四四五人次，住院病人费用总额一零四一五六六九元，次均住院费用七二零八元，平均住院日：天。补偿金额总计六一一二六九一元，人均补偿金额四二三零元。补偿比，其中按病种路径结算五一零人，覆盖率。
三、二零xx年上半年，职工医保住院补偿九四人次，住院总费用五六七六四六元，补偿费用三七六七九一元，补偿比。城乡居民中城镇居民住院补偿六六人次，住院总费用四二八二零一元，补偿费用二七四八二二元，补偿比。
三、日常审核督导情况
医保办严格按照城乡居民医保管理办法规定，每月一查房，每季度一督导，一旦发现违规的现象和苗头，责令其立即进行整改。根据我院各科室实际情况制定了《嵩县西关骨科医院医保工作考评细则》对各科室的医保工作每月进行一次综合评定，根据评分，排出名次。二零xx年上半年，医保办共审核住院病历一六零五份，主要目的`是在送保险公司审核之前发现并解决问题，在很大程度上减少了保险公司每月医保审核中的扣款，对于保险公司在对我院医保审核中产生的扣款，医保办积极组织复议，尽最大努力为我院挽回损失。如确实属于我院的失误造成的扣款，医保办会通知到相关科室，并提醒该科室在今后工作中汲取教训，进一步提高工作标准，把失误率降低至最低程度。
四、开展“四查四促”专项行动
为了提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提高服务质量。我院根据上级指示开展了“四查四促”专项行动，三月二九日医院成立“四查四促”专项行动领导小组，领导小组成立后，医保办在医保领域工作中积极开展自查自纠，查找问题并解决问题，建立问题整改台账，督促各科室拿出措施进行整改。二零xx年四月七日，上级部门组织检查组对我院医保领域开展“四查四促”专项行动情况进行检查指导，对我们提出了一些宝贵的意见和建议，我院的医保工作整体上得到了上级领导的一致肯定，但从上级的检查情况中也发现了一些问题，比如：医保政策宣传栏设置不标准，中药熏蒸多收中药费用，不合理使用抗生素类药品的问题。
针对以上问题，医保办在接到上级整改通知书后，与办公室及后勤科进行协调，按标准重新制作了医保政策宣传栏，中药熏蒸重复收取中药费用的问题，也责成相关科室进行了整改。在使用抗生素类药品问题上，医院组织权威专家和从业人员进行探讨，对抗生素类药品的使用指症进行明确，从而杜绝滥用抗生素现象。
五、下步工作要点：
一、提高服务质量，优化报销流程。
提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提高服务质量，随时查找问题，发现问题及时处理，杜绝医疗纠纷的发生。根据实际情况做好意外伤害住院患者的调查核实工作，尽可能做到在院调查，从而使患者出院当时就能享受报销。
二、继续加大审核督导力度，减少扣款。
坚持履行每月查房，每季度督导制度，并根据医保办制定的考评细则对各科室进行评分，及时发现问题，并督促整改，对设计城乡居民医保、职工医保报销的病历及报销手续严格进行审核，最大程度减少保险公司审核扣款。
三、执行医院各项指示，争做优秀科室。
认真学习《李强院长二零xx年工作会议上的讲话摘要》完成好上级分配的各项任务，积极开展“学制度、尊流程、依法规”和“讲诚信、塑团队、精医济世为人”活动，耐心为患者服务，树立我嵩县西关骨科医院的良好形象。
医保结算工作工作总结 第一零篇
作为医保中心结算信息股其中的一员，我怀着一颗感恩的心，认认真真学习，兢兢业业奉献，尽职尽责做好本职工作。现将一年工作总结如下： 一年来，在主任的直接领导和大力支持下，在大家的密切协作和热情帮助下，我们结算信息股以“维护网络畅通”为己任，以“为患病职工服务”为宗旨，认真学习，积极进取，尽职尽责，较好地完成岗位目标任务，力求做到“用心工作、真诚待人、换位思考、亲情服务”。
一、勤学习，提高素质
古人云：学如逆水行舟，不进则退。首先坚持政治理论学习，认清历史使命，树立正确的世界观、人生观、价值观和荣辱观，积极投入到“解放思想大学习大讨论”中，扎实学文件，认真记笔记，精心写心得，达到拓宽思路，提高认识，指导实践的目的。第二坚持业务学习，学习劳动保障政策法规，医保改革专业知识，学习外地先进的经验做法，提高政策业务水平和实践能力。第三注重向实践、向身边的先进典型学习，学人之长，补己之短，不断纠正自己，提高自己，完善自己。
二 、尽职责，务实工作
结算报销更加规范。结算报销是医保管理的重要环节，关系到医保基金的平稳运行，关系到患病职工能否享受到应有的医保待遇，关系到参保职工对医保政策的满意度。
医保结算工作工作总结 第一一篇
一、基本情况
医保科严格执行国家医疗服务收费项目价格标准，负责市职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和各县市区的新型农村合作医疗的转诊、审核、报销工作。保证了医疗费用结算材料真实、完整、准确，及时报送。目前除北票新农合外，已经和各县市区签订了服务协议书，都实行出院即报。在精神科检查治疗收费项目全部添加完成后，均可实现网上直通车。截止到十二月份，医保处方审核率一零零%；接收医保住院患者二三一五人次，总费用七，四二八，八八八、四七元，统筹支付五，八六二，六四六、零五元；城镇居民出院患者四一人次，总费用三零六，零二五、一六元，统筹支付一四八，九二六、九二元，已支付金额四八，四五零、一九元,未回款金额一零零，四七六、七三元,回款率四八、二二%;新农合出院患者二七三人次,总费用八二五，九二零、五六元,报销金额四九六，七一八、二九元,回款金额四九六，七一八、二九元,回款率一零零%；朝阳县门诊一二一人次,总费用四零，三六三、六五元，报销金额一零，九八五、二五元,回款金额一零，九八五、二五元,回款率一零零%。
二、强化管理
医院根据实际情况，配置了电脑，安装了宽带，为报销直通车提供了硬件的**。重新调整了基本医疗保险工作**小组、医疗保险管理小组、医保**小组的成员。为了确保每个工作人员及就诊患者能更好的了解医保知识，刊登了两期医保宣传栏，下发了五次通知，设置了医保投诉箱、投诉电话、咨询服务台及医保意见簿。努力为参保职工、城镇居民和参合农民提供优质的服务。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传、讲解职工医疗保险的有关规定，新农合的有关**，各项补助措施，认真解答提出的各种**，努力做到不让每一位参保职工和参合农民带着不满和疑惑离开。定点医疗机构服务水*的高低直接影响参加医疗保险的积极性。我们始终把为患者提供优质高效的服务做为重中之重。医疗运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。我院是定点医疗机构，是职工医疗保险、新型农村合作医疗的服务窗口。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，以“公开、公*、公正”为原则，严格把关，
友情操作，实行一站式服务，实现报销直通车。为了迎接市卫生局的综合目标考核，确保每个工作人员熟悉医保相关**、规定，编印并**了职工基本医疗保险有关**、医保门诊特定项目（慢性病）管理、居民医保慢性病报销**和新型农村合作医疗补偿**的学习。积极参加有关医保工作会议，提供与医保有关的材料和数据。及时传达上级会议精神，把各项**措施落到实处。
三、下一步工作计划
一．进一步加强医保**学习和宣传，抓好医保管理工作，严把审核关，提高医保管理的科学性与技巧性；加强就医、补偿等各项服务的'管理优质化补偿，形成报销工作程序积极、科学、合理、简便、易行的服务模式。
二．进一步密切各农合办的关系，及时互通信息；保持与主管局良好的工作关系。
三．加强与各临床科室的沟通，使临床科室执行好医保相关**，尽量减少因工作不当造成的经济损失。
四．健全医保网络建设。
医保结算工作工作总结 第一二篇
我在河西学生医保中心经过两年的历练，本着我中心以“政策体系有新完善，参保扩面有新突破，平台建设有新跨越，服务形象有新提升”“四个有”为目标，立足本岗，踏踏实实的完成好自己的本职工作，如下是我今年的工作汇报。
今年的政策较往年有一定的变化，医保中心加大政策推动和行政推动力度，个人积极动员学校参保、监察推保、多形式助保等各种途径，多措并举、强力推动参保扩面。以上级下发的政策性文件为指导，同步推动各校开展扩面工作；借助全市学生医保扩面征缴有利形势，积极推进我区学生医保扩面。重点抓好私立学校、私立园的参保缴费工作；对去年未缴费学生进行梳理分析，采取不同措施动员缴费，进一步推进外地来津打工子女的参保问题。
去年的缴费我重点帮助阳光人寿保险公司管辖的小学，今年又进一步扩大到托幼机构，在今年的参保任务加大的情况下我依托今年的参保政策，先期随保险公司到划片学校进行医保宣传，把政策落实到位，重点加强私立学校的宣传工作，对老师的问题细心解答。后期报盘的时间紧，任务比往年都要重，我抓紧工作上的一切时间下校帮助老师做好学生名单录入报盘工作，有些学校如闽侯路小学在校生人数多，老师一个人很难在规定的时间内完成报盘工作，为了能让学生在一天参保，能够减轻老师的负担，我自愿帮助老师完成学生信息录入和报盘的工作，每天和同事下校宣传并帮助老师做好报盘工作。加班加点协助老师将工作做好，大大提升了工作效率，及时完成了大校的参保工作。通过积极的服务于学校，解决学校后顾之忧，得到学校老师主管领导的认可，从而保证了我区参保工作的有效推动。
回顾过去的一年，我按照“立足本岗，严于律己”的总体要求，认真学习实践科学发展观，认真学习理论知识和业务知识，努力提高工作水平。建立健全医保宣传制度，积极实现参保全覆盖；在工作中创新思想理念，积极扩展学生医疗保险的内涵和功能，继续发挥桥梁和纽带的作用，积极解决在工作中出现的瓶颈问题，寻找差距，规划前景，在新的一年里，争取做出更加辉煌的业绩。
医保结算工作工作总结 第一三篇
二零XX年，在县医疗保险中心的正确**和帮助下，在院**的****与大力**下，在全院医务人员的共同努力下，我院以全心全意服务于广大的参保患者为宗旨，团结协作共同努力，圆满的完成了全年的医疗保险工作，现就这一年的工作做如下总结：
一、配备优秀人员，建立完善**
医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务不应成为一句空洞的**，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务的工作队伍。因此院****了精干的人员进行此项工作，并成立了以副院长暴艳梅为组长，组员：陈萍、王彬、陈智、等人组成医保工作小组，负责患者日常诊疗及信息录入、上传等工作。院**为了保证基本医疗参保人员在我院就诊的质量、方便患者就医、保证医保患者利益，不断加强管理，随时查找问题，发现问题及时改正，尽可能杜绝医疗纠纷和事故的发生。
二、认真完成工作任务
医院****医保工作，使参保患者利益得到充分保障。这一年我院按照医保相关**的要求认真工作，诚心为患者服务，圆满的完成了各项工作，二零XX年我院共收住院医保患者八人次，总住院天数：一一三天，住院总收入元，其中药品费用：，门诊人次：一三九人，门诊医疗费用总计元。
三、提高诊疗水*
树立良好的服务理念，诚信待患为了让患者满意在医院，放心在医院，院**经常**行风学习与讨论，增强全院医务人员的服务意识，开展了创建患者放心满意医院活动为了能够对每一位患者进行合理有效的施治。我院要求职工不断加强业务学习，并不断送人到上级医院学习进修、要求每一位医生都购买华医网站学习卡，并认真学**面的内容。通过各种方式的学习使医务人员诊疗水*不断提高。同时要求每一位职工礼貌行医，态度和蔼，自觉自愿遵守医德规范，使我院医务人员服务态度不断得到改善，为每一位就诊患者创造了一个良好的就医环境。
为了实现就诊公开化、收费合理化的承诺，我院把所有服务内容及收费标准公开，把收费标准及药品价格制成公示板悬挂在门诊大厅两侧。
我院还对就诊患者实行首问负责制，每位来院患者问到每一个医务人员都会得到满意答复。院**及医院科室负责人经常对住院患者进行探望，询问病情，询问对医院的要求及意见。严格执行国家及***的'各项收费**，准确划价、合理收费。及时、准确上传患者就诊信息。医院实行了科学化及自动化管理，电脑收费，给住院患者提供出院清单，把每天发生的费用情况打印后交到患者手中，各种费用一目了然，**了患者很多的麻烦和不必要的担心，增加了收费的透明度。
院**经常深入病房之中**医生服务质量，杜绝了冒名住院、分解住院及未达标准收治住院、串换药品及诊疗项目、串换医疗服务设施、串换病种、乱收费、分解收费等违法**行为的发生。做到专卡专用，严把出入院关。年底我们对来院就医的医疗保险患者进行服务**，反馈信息：患者及家属对医院医保工作给予很高的评价，总满意率达到九八%以上。
这一年我们医保工作取得了一定的成绩，同时也存在一些问题：由于基药的影响，住院病人数有所下降，但我们深信在新的一年里，在医疗保险中心的大力**下，院**的正确**下，我们将会利用有限的药品，服务于无限的患者，加大医改**的宣传力度，把来年医保工作完成的更加出色，造福所有来诊的参保患者。
——医保结算员个人年终总结-工作总结汇总一篇
医保结算工作工作总结 第一四篇
**来，在市卫生局的正确**下，在医院各位**的精心指导下，本人坚持以“*”重要思想为指导，以加强医德医风和能力建设为契机，身体力行“八荣八耻”要求，不断提高自身服务群众水*。现将本人有关情况总结如下：
一、工作指导思想
(一)强化服务理念，体现以人为本
一直以来，本人始终坚持把群众是否满意作为自己工作的第一标准，把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满意作为第一标准。
牢固树立以病人为中心的意识，努力为病人提供热情周到的服务。在工作当中，积极主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热情周到的服务，感受到医护人员的关心和体贴。细心听取社会各界群众、病人及家属对我们医务工作的意见和建议，能改的则改，能帮的尽量帮，能协调的尽量协调，及时为病人排忧解难。
(二)提高水*，打造医护品牌
(三)以德为先，树新形象
本人根据“正规诊疗、优质服务、求实创新、永攀高峰”的新形象和新要求，不断规范自身的言行，振奋自身的蓬勃朝气、昂扬锐气、浩然正气，真正体现白衣天使的崇高风貌。一颗红心中始终嵌入两个“人”字。“以人为本”、“以病人为中心”，时刻把病人放在心中，奉献一片爱心。注意用语文明、温馨、富有亲情。
(四)规范医德医风，关爱弱势群体
强化自我教育，是构筑拒腐防变的第一道思想道德防线，也是增强自警自律意识的重要环节。本人注意充分利用各种资源，学习有关医德医风方面的内容，收看**电视台焦点访谈栏目播出的《聚焦医德医风》录像;关注**电视台一套每天播出的《今日说法》节目;倾听法律界人士为医务人员讲授预防职务**的法律课，从法律的角度分析收受红包回扣可能触犯的法律条文等等。通过一系列举措，教育自己要保持**、要弘扬正气，教育身边的同事要自重、自省、自警、自律，做廉洁行医的模范。
群众利益无小事，医疗费用偏高是群众反映的一个热点问题，要让群众满意，医生就必须切实解决这一问题。本人在工作职责范围内，采取了一系列的措施，尽量帮助病人减少不必要的医疗费用支出。特别注意关爱弱势群体，坚持使用价廉有效的药品，科学合理诊治，减轻病人负担。
二、具体工作
(一)不断学习新型农村合作医疗**，提高对新型农村合作医疗**认识。本人一直加强对这项工作的复杂性、艰巨性和长期性的认识，深入**学习与理解，准确把握，坚决杜绝畏难怵头情绪。
此外，本人加强**学习，十分重视自身道德素质的修养。多年来，一幕幕让人心痛或感动的情感洗礼和一次次与病人并肩作战的经历，让我深深懂得，作为一名白衣天使，必须要有一丝不苟的工作作风，要有良好的技术水*、严肃认真的科学态度，严密的**纪律性和对病病**公无私的关爱。在工作中，热心接待病人，关心病人疾苦，耐心听取病人与家属意见，勤奋细心地做好每一项工作。
(二)群众对合作医疗**的知晓程度不够。有的农民虽然参加了合作医疗，但对**一知半解，甚至理解上有偏差。例如有的农民对住院才能补偿并不清楚，拿着门诊**去报销;有的对设置起报线不理解，有的对慢性病的补助范围不清楚等等。造成这些误区的主要原因，是我们的宣传发动不够深入。本人加大宣传力度;对每位前来办理医保的病人或者病人家属细心讲解**，让他们无惑而归、满意而归。
(三)切实做好服务工作，以“服务病人，不让病人多花一分钱，不让病人多走哪怕一步弯路”宗旨，以“白班夜班工作质量一个样，有人检查无人检查一个样，对熟识病人陌生病人一个样”为标准，来规范医保办的工作。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关**，各项补助措施，认真解答提出的各种**，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，**提高了参保满意度。
(四)严格执行监管**，强化责任意识，合作医疗公示**是保障新型农村合作医疗正常运行的一种十分有效的**形式，本人严格按照**法规，在市卫生局**下与医院的指导下，严格执行新农合医疗公示**，坚决杜绝一切虚假情况，并要求与劝说身边的同事一律抵制此类情况发生。此外，本人始终坚持接受“****与*外**”、“****和群众**”、“院内**与院外社会化**”，以此来勉励与督促自己。
三、认识与感想
为了使新型农村合作医疗能够长期稳健地运行下去，结合我院新农合工作实际，针对在运行过程中发现的新问题，本人有以下感想：
(一)**思想，提高认识，把新型农村合作医疗工作作为关乎全院发展的大事来抓。新型农村合作医疗**，是由***、引导、**，农民自愿参加，个人、集体和*多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济**。建立新型农村合作医疗**，是新形势下*、*着眼于全面建设小康社会目标，为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、经济社会发展的重大举措，一定要**思想，提高认识，积极认真的抓好新型农村合作医疗工作，让广大农民群众切实得到实惠、见到好处。
(二)明确责任，强化管理
建立新型农村合作医疗**是一项**性强、涉及面广、制约因素多的系统工程，必须统筹考虑，把握关键，切实增强工作的预见性、计划性、规范性，确保合作医疗的*稳运行。为此，就必须：服从**，明确责任;长效宣传，抓住关键;以人为本，提高服务质量;加强队伍建设，不断提高自己。
在今后的工作中，需严把**关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项**，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。
医保结算工作工作总结 第一五篇
二零xx年我院全体职工紧紧围绕医院办院宗旨，团结奋进，共同努力，不断提高医疗水平，优化医疗环境，改进服务态度，医院社会和经济效益稳步提高，各项工作取得可喜成绩。在医疗保险工作领导小组的领导下，在医保各级工作人员和全体医务人员的积极支持和配合下，我院的医疗保险工作开展顺利，一年来，共接诊医保患者门诊xx人次；住院xx人次。全院医务人员热忱接待医保患者，以精湛的医术、优质的服务、合理的收费赢得患者的认可和好评。全年，医院未因“医保”发生一例纠纷，未接到一起投诉，未出现医疗差错和事故，受到病友们的一致好评。现将二零xx年我院医保工作的开展情况作简要总结：
一、严格执行管理法规，积极接受社会监督：
根据医保政策的调整，今年我院进一步完善和修订了医保管理制度，以适应新的政策。同时，为尽量减少工作中的失误，医保科会同核算科、财务科、质控科、医务科对医保资料实行“五堂会审”，共同核查报账材料，形成核检通报，让医务人员动态掌握相关情况，及时加以整改，以保证医保工作质量。在医保领导小组及医保科的领导下，全体医护人员遵章守法，规范运作，严格执行各项医疗保险管理法规，无违规违法操作现象。处方、病历书写真实、准确、及时、完整，坚持合理治疗、合理检查、合理用药、因病施治；使用或施行目录外药品及诊疗项目时，能履行告知义务，征得患者及家属同意，并签订知情同意书随病历存档；无乱计费，升级收费现象；未出现分解服务次数和分解收费现象；能严格掌握出入院标准，使出入院诊断符合率达九八%以上，无挂床住院，无不合理缩短或延长住院床日、无挂床住院、无冒名顶替住院等现象发生。规范市外转诊程序，及时为符合转诊、转院条件的患者办理转诊转院手续，今年转市外就医五人，市外转诊率、药品费用、目录外自费药品均控制在政策规定范围。
为更好地接受社会的监督，我院在门诊和住院部设立了“投诉箱”，公布了举报电话，并及时收集患者意见和建议，不断改进我院医保管理工作。
二、加强政策法规学习，做好医保知识宣传：
为让医护人员熟悉和了解医保政策法规，以便更全面的服务参保患者，医院利用召开全院职工大会及晨会的时间，多次开展医疗保险知识的学习，及时传达医疗保险新政策新规定。一零月八日医保科组织了一次全院职工的医保政策培训，让所有医务人员了解政策，熟悉政策，更好地为参保患者服务。为提高医务人员服务意识，医院还组织了医保政策及规范化服务、处方管理及抗菌药物应用等多次知识的测试，测试成绩均达标。同时，医院及时更新医疗保险知识宣传栏内容，面向职工及患者公示就医流程及主要检查、治疗、药品的收费标准等，方便患者就医；医保保管理人员还经常亲临病房，解答参保患者疑问，让广大参保患者对医疗保险有更充分的认识，在就诊时有更明确的方向。
三、加强医保定点宣传力度，扩大医院在参保人群中的影响：
为让广大参保人了解我院为医保定点服务单位，认识到我院技术、人才、服务、价格等就诊优势，让参保眼疾患者享受到更为专业的医疗服务，医院利用体检、会议、义诊等机会，发放科普宣传材料，扩大医院对外交流协作及影响，提高医院在医保参保人群中的认同率，以期让更多的参保人接受我院专业、高效、优质的眼科专科服务。
一年来，在市劳动和社会保障局及市医疗保险局的正确领导下，在全院职工的努力下，通过开展上述各项活动，我院医疗保险工作取得一定成绩，社会影响力逐步上升，来院就诊的参保患者越来越多，得到医保管理部门的认可。但医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，在取得成绩的同时，有些工作还有待进一步完善。
计划从以下几个方面开展好医保工作：
一、加强与医保局的联系，严格贯彻执行各项医疗政策法规，按照“定点医疗机构服务协议”操作，加强医务人员医保政策法规的学习培训和考试，及时通报医疗保险新政策，提高服务质量，改善就医环境和服务态度，积极配合医保局的各项工作。
二、进一步充实和健全医院医保管理制度和工作职责，根据需要和医保新法规，设立医保宣传栏，让参保人员能及时了解医保新信息。
三、规范操作运行程序，根据临床需要适当补充一些常用药品或检查设备，尽可能满足患者就医的需要。
四、加大宣传力度，进一步扩大医院对外影响，争取与各县（市）医保局签订服务协议，利用医院人才、服务、价格、技术优势为更多的参保人员提供专业化的眼科医疗服务，并按照有关规定，内部定期组织服务质量检查，发现问题，进行及时有效整改。
五、号召全体职工重视医保工作，积极支持医保工作，争创医保“A”级定点医疗机构。
医保结算工作工作总结 第一六篇
医保管理工作，是医院管理工作的重要内容，也是医疗质量管理之重点。一年来，我们在县卫生局和医保处的支持和领导下，在我院领导高度重视下，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了较好成绩。现将我院医保工作总结如下：
一、基本情况
二零XX年，共收治医保患者二九四四六人次，总费用为元（其中门诊患者二八七零四人次，费用元，人均费用元。住院患者七四二人次，人均住院日二零日，总费用元，人均费用元）。药品总费用元。占总费用的。自费金额（现金支付）元，占总费用的。
二、完善了组织机构和管理制度
一、为了确保基本医疗参保人员在我院就诊的`质量，医院根据实际情况，重新调整了基本医疗保险工作领导小组、医疗保险管理小组、并确定专职管理人员与医保中心保持畅通联系，共同做好定点医疗服务管理工作。
二、严格执行国家医疗服务收费项目标准价格，公开药品价格，合理收费，为参保者提供就医消费清单和收费票据。医疗费用结算材料真实、完整、准确，按月及时报送。
三、对医保患者，认真进行身份识别，不挂名，冒名医治用药，不挂床，不分解医治，对酗酒、交通肇事、工伤、自杀等拒绝其使用医疗保险卡，并及时与医保管理中心联系。确实做到因病施治、合理检查、合理用药。
四、认真贯彻落实医保办的指令和文件精神，不断完善制度建设，制定实施方案、奖惩制度和考核机制。
三、组织学习培训
为了确保每个工作人员熟悉医保相关政策、规定，院领导组织全院职工认真学习职工基本医疗保险有关政策和《医保服务协议》，积极参加有关医保工作会议，提供与医保有关的材料和数据。定期组织医保科和全院相关人员召开医保专题工作会议，及时传达上级会议精神，把各项政策措施落到实处。
特别是今年七月开始，全市医保刷卡联网，我们医保科、信息科医保处的精心指导下，加班加点共同努力，顺利开通联网工作。
四、做好宣传工作
为了确保每个工作人员及就诊患者能更好的了解医保知识，我院刊登了医保宣传栏，设置了医保投诉箱、投诉电话、咨询服务台及医保意见簿，认真处理参保患者的投诉，为参保者提供优质的服务。
五、存在的主要问题
因医院人员流动频繁，使新进的医护人员对医保限制用药政策熟悉程度不够，对贯彻医保政策意识还不完全到位，在医保操作的具体工作上，还存在着一些不足。
今后要进一步加强医生的医疗保险政策的培训、普及，加大力度宣传医疗保险的有关政策、规定，不断完善医疗服务管理，健全医保网络建设，强化内部管理监督，层层落实责任制，为我县实施基本医疗保险制度改革作出积极的贡献。
医保结算工作工作总结 第一七篇
今年以来，市医保局认真贯彻落实《_政府信息公开条例》，按照市政府政务公开的决策部署，加强组织领导，健全工作机制，深入推进政务公开工作，不断有效提高办事效率。现将_年政务公开工作总结如下：
一、工作开展情况
（一）加强组织领导。制定了《阜阳市医保局政务公开实施方案》，成立了政务公开领导小组，建立健全各项制度。通过编制《阜阳市医保局信息公开指南》等一系列文件，明确政务公开的内容、形式和制度，做到工作有计划、有安排。从而确保了政务公开工作有计划的顺利开展。
（二）全面公开政务信息。市医保局网站开自今年四月份开通以来，发布政务动态信息八六二条，其中概况类信息更新一四条，更新政务动态四九零条，公开目录信息三七二条。强化公共服务，主动做好群众关心的热点问题回应，及时回复互动平台上公众提出的各项咨询与问题，发布主动回应信息四三条。加强网上互动交流，收到留言数量三四条，办结三四条，解读信息三五条，
（三）完善政务公开程序。一是努力推进决策公开。健全行政决策程序，确定不能公开的及时做好解释说明工作。强化政务公审核制度，把能否公开、怎样公开、在什么范围公开等作为必须审核内容；对不能公开的事项说明理由，准确把握公开的内容、范围、形式、程序、时限等，推动了政务信息公开工作制度化规范化发展。二努力推进执行公开。推进重大建设项目执行情况公开，对于项目的审批结果，项目进展等信息进行公开。三是努力推进服务公开。简化优化办事程序，及时编制修订和发布办事指南，通过局门户网站公开，推进首问负责制，窗口工作人员及时引导，让办事人员能用最快的速度办好事。四是强化责任追究。对应公开而未公开的限时公开，应公开而拒不公开坚决纠正，对应公开而未公开，造成不良影响和后果的，追究有关责任人的责任。
（四）推进重点工作信息公开。结合实际，认真做好医疗保险、生育保险、医疗救助、长期护理保险改革、医疗保障信用评价、异地就医管理和费用结算制度、医疗保障关系转移接续制度、城镇职工基本医疗保险制度、城乡居民基本医疗保险和大病保险制度等政府信息的公开，通过政府门户网站及时对外公布。
（五）推进重点民生信息公开。坚持以人民为中心的发展思想，以切实保障基本民生、推动解决重点民生问题为着力点，突出做好医疗保障领域的信息公开工作。围绕保障人民群众身体健康，加大医疗服务、药品安全、医保监管等方面信息公开力度。我局一三项政务服务事项全部公开，全程在线办理政务服务事项九项，全年办件量共一二四一一件。
（六）推进线上线下融合。进一步整合优化实体办事大厅“一站式”功能，加快实现“一个窗口”、“一次办理”。推动更多服务事项“一网通办”，积极推进信息化建设，大力发展手机app，智慧医保等缴费手段，让群众办事更明白、更便捷。
（七）加强政策解读。坚持“谁起草、谁解读”，坚持政策性文件与解读材料同步组织、同步审签、同步部署。落实信息发布主体责任，局分管领导、科室负责人要履行好重大政策“第一解读人”职责，深入解读政策背景、重点任务、后续工作考虑等，及时准确传递权威信息和政策意图。今年共发布解读信息三五条。
（八）强化信息公开实效。为确保政务公开及时、准确，明确规定各科室每月上报政务信息的时限和数量，确保了网上政务信息的及时更新和充实。建立了政务公开审查制度，保证符合国家法律政策规定，保证公开内容真实有效。
二、工作中存在的困难和问题
一年来，我局的政务公开虽然取得了一定的成效，但与上级的要求和人民群众的实际需求还存在一些差距。一是人员编制少，无专职人员负责政务公开工作，如遇中心工作，导致有的公开内容更新不及时；二是政策解读质量不高，解读方式不完善，媒体解读信息偏少，决策部署落实、督查督办、重大政策执行结果信息不多。三是工作机制不顺畅，具体经办人员以及业务科室之间没有形成有效的沟通衔接，导致在实际工作中，信息发布滞后，信息的`时效性得不到保障。
三、下一步工作思路
（一）进一步强化政务公开意识。认真学习贯彻新修订《信息公开条例》的学习宣传力度，持续将政务公开作为面向群众的重要工作，认真抓好抓落实，不断增强做好政务公开工作的责任感和使命感。
（二）推进政务公开常态化规范化。加强重点领域信息公开，加大政策解读、新闻发布和回应关切力度，强化政务公开测评力度，特别是对后续整改落实的督查力度。完善各项制度，规范公开内容。
（三）扩大公开范围，充实信息内容。坚持政务信息应公开尽公开的原则，及时公开各类政务信息，公开内容做到真实、具体、全面，加强对公众关注度高的信息的梳理，增强工作透明度；
（四）拓展公开渠道，确保及时更新。结合新闻媒体、微信公众号等多种平台，加大网上公开，及时更新网站内容，切实为公众提供快捷方便的服务。
医保结算工作工作总结 第一八篇
我在医院主要负责的是医保工作，到现在已经有一年时间，时间很短，没有什么成绩可以讲出来，把我这一年的工作所得向大家作出汇报。
一、自二零xx年一月一日起我院门诊交易一二七二笔，住院五一人次，结账四九人次，在院二人次，住院病人涉及大兴，东城、宣武、朝阳、崇文五个区县，现顺利结算四六笔：费用元;未结算三笔：费用元。在已经结算的费用中无拒付发生，医保病人门诊住院数据上传准确，无垃圾数据反馈信息。
二、从一月份开展工作至今院内医保系统运行正常，在四月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件。在xx年先对院内的'医保单机及时的进行了一三次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作。期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。
三、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够及时的解决。xx年参加市区两级医保中心组织的会议培训六次，在九月二三日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台，sim卡机三台，医保卡试用卡一张，实施刷卡工作将在明年初在郊区县展开。xx年迎接区社保中心检查两次，xx年九月一四日区社保中心闫主任一行三人对我院的医保工作从病历质量，物价，收费管理，医保系统使用等几个方面进行了督导检查，肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足。在检查后根据督导小组提出的问题认真整改，并将整改报告交到区医保中心。xx年一零月一五号区社保中心对我院的医疗保险情况进行了检查，对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价。
四、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项都需要认真的考对，感谢所有同事的帮助，是你们的协助才使医保工作顺利开展，xx年对院内员工从医保的政策规定、我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的注意事项等几个方面进行了医保知识的培训。
医保结算工作工作总结 第一九篇
今年以来我区医疗保险工作，在市、区的有关部门和领导的支持关心下，取得了一定的成绩，城镇医保工作进展良好，医疗救助工作全面展开，医疗保险做为社会福利事业越来越多地受到社会的普遍关注，医疗保险已构成社会保障的重要方面，而得到了社会的普遍认可。回顾五个月以来的工作，可以说是工作扎实，效果明显，群众满意，其主要工作完成如下：
一、开展了对参保资源的情况调查。按市局的有关要求，从今年四月份开始，我们对全区的各类人员参加各种医疗保险情况进行入户调查。通过调查，我们掌握相关业务的第一手资料的同时，也增加了全区医保工作人员的工作责任心和使命感。
二、开展完善医保经办管理办法征求意见活动。随着，医疗保险工作的不断深入，人们对医疗保险工作的要求与期望也愈加强烈。按市局的统一布属，我们与局领导先后四次到基层企业、街道走访调研，收集建设性的意见有二十六条，改进工作方法和办事程序等方面的`建议十三条，为促进基层单位和上级决策部门的工作改进提供了条件。
三、开展制定工作目标责任分解工作。为了更好地完成全年工作任务，我们将今年市里下达的七八三二零人工作任务全部进行分解，制定责任工作目标下达到民政，教育局和各个街道办事处。做到责任落实到人，为确定全年工作任务完成打下了基础。
四、开展信访疑难案件调查处理工作和答复人大代表和政协委员提案议案工作，几个月以来我们先后与有关部门合作，妥善处理了世博集团，洮昌街道办事处、辽沈街道办事处等单位信访疑难案件。四次答复了人大代表和政协委员有关农民工参加医疗保险、困难企业职工参加医疗保险等方面提案议案。多次接待了大北、洮昌办事处和三产办等转属企业退休职工因医保问题，而引发的群体上访事件。
五、开展了医疗保险业务培训与宣传活动，为提高群众对医疗保险的认知和参与程度，较快适应新形势下的医疗保险工作的新要求，我们通过月例会和周检查等形式开展了有针对性业务培训活动，尽快提高工作人员的业务能力，通过发放宣传单，印制宣传标语，制作展板等形式，宣传新的医保政策，使群众对医保有了更深的了解。
医保结算工作工作总结 第二零篇
二零xx年在xx市社会保障局医保处及罗湖区社会保障局医保科的领导和帮助下，在院领导的高度重视与大力支持下，在全院医务人员的协作下，我们医院医保科及全院员工以服务于广大的参保患者为宗旨，团结合作共同努力，贯彻落实执行xx市社会保障局有关医保的新政策，圆满的完成了全年的医疗保险工作，现就这一年的工作做如下总结。
一、配备优秀人员，建立完善制度
一、医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务的工作队伍。因此院领导组织了精干的人员进行此项工作，并成立了以院长为组长，书记为副组长，医保科主任、护理部主任、内科主任、大外科主任、妇科主任、药剂科主任为组员的信用等级评定领导小组。
医保科配备三名人员，医保科主任、医务科长、医保物价管理。院领导为了保证基本医疗参保人员在我院就诊的质量、方便患者就医、保证医保管理部门与医保患者和医疗科室之间的联系特别指定各科主任及负责人为医疗保险联络员，并制定医疗保险患者住院一览表。根据医疗保险信用等级评定标准的要求书记兼副院长孟醒为医疗保险分管院长，每月组织医保科和全院相关人员召开一次医疗保险会议，并带领医保科人员联同医保科长薛毓杰每周对患者进行一次查房。
二、我院现有大型设备如、彩超、二四小时心电监测、X光机等都符合国家标准并达到省内领先，保证了诊疗的准确性。认真执行大型设备检查申请批准制度。
三、二零xx年我们医保科组织医保培训每季度一次，每季度组织考核一次。认真组织学习、讨论、落实xx市人民政府第一八零号文件精神。
二、认真完成工作任务
二零xx年我们医保科按医保公司及医院的要求认真工作，诚心为患者服务圆满的完成了各项工作，二零xx年（一~一二份）我院共收住院医保患者xx人次，医疗费用总计xx，住院人次费用xx。医保门诊xx人次，门诊xx人次，人均费用xx。
三、树立良好的服务理念，诚信待患
为了让患者满意在医院，放心在医院，院领导经常组织行风学习与讨论，增强全院医务人员的服务意识，开展了创建患者放心满意医院活动。为了实现就诊公开化、收费合理化的承诺，我院把所有服务内容及收费标准公开，把收费标准及药品价格制成公示板悬挂在门诊大厅两侧。我院还对就诊患者实行首问负责制，每位来院患者问到每一个医务人员都会。院领导及医保科人员经常对住院患者进行探望，询问病情问询对医院的要求及意见。医院实行了科学化及自动化管理，收费、药局、护士站均使用了微机管理，并上了科学的HISS系统，每天给住院患者提供一日清单，把每天发生的费用情况打印后交到患者手中，各种费用一目了然，免除了患者很多的麻烦和不必要的担心，增加了收费的透明度。院领导和我们医保科经常深入病房之中监督医生服务质量，杜绝了冒名住院、分解住院及未达标准收治住院、串换药品及诊疗项目、串换医疗服务设施、串换病种、乱收费、分解收费等违法违规行为的发生。
患者出院后我们医保科对他们交待报销原则，及时整理账目，按时返还报销金。年底我们对来院就医的医疗保险患者进行服务调查，反馈回信息患者及家属对医院及医保科的工作给予很高的评价，总满意率达到九八%以上。
这一年我们医保工作取得了一定的成绩，同时也存在一些问题，但我们深信在新的一年里，在医疗保险公司的大力支持下，院领导的正确领导下，我们一定会把医疗保险这项工作完成的更加出色，造福全市的参保人员。
医保结算工作工作总结 第二一篇
一、认真贯彻执行医疗保险法律法规和**，建立健全医保工作的规章**。严格执行宁波市城镇职工医疗保险各项配套**和管理办法。
二、努力学习、宣传医保**规定，提高业务素质。积极主动的**、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。不断提高城镇职工医疗保险管理服务水*，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
三、在分管院长**下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
四、每天做到登录市医保管理中心QQ群，及时准确掌握医保信息，规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
五、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的.正常运行。坚持数据备份**，保证网络安全通畅。
六、准确做好医保数据对帐汇总工作，对医保月终结算工作中存在的.问题及时做好整改。
七、每日一次进入《宁波医保中心——内网首页》、《慈溪市医疗申报审核登陆界面》掌握医保新**、本院医保管理信誉、医保定额结算、医保结算剔除通知等，针对出现的问题及时提出整改方案。
医保结算工作工作总结 第二二篇
二零xx年上半年医保科在我院******与指导安排下，在各职能科室、站点大力**帮助下，按照市医保处工作及我院实际工作要求，以参保患者为中心，认真开展各项医保工作，经过全院上下的共同努力，全院上半年门诊统筹结算人次，费用总额医保支付门诊慢病结算费用总额医保支付医保住院结算人次，费用总额，医保支付总额，二零xx年医保住院支付定额九一零万元，医保工作取得了一定的成绩，同时也存在许多不足之处，现一并总结如下：
一、院**重视医保，自身不断加强学习
二、加强**落实，注重协调沟通
为使医院参保患者全面享受医保**，为使广大职工对医保**及**有较深的了解和掌握，将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊，将医保相关动态新**及时公布于医院内网，加强与各站点**沟通，认真督促指导学习落实相关内容，结合绩效考核，检查落实医保**学习实施工作。
医保工作与医院各项医疗业务**相联，所有工作的开展落实离不开相关科室的**与配合，特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都给予了大力**与帮助，才使得全院医保业务工作正常开展。同时也着重加强与人社局医保处的工作联系，争取在**允许范围内，最大程度的保障医院医保相关利益。上半年，医保处对我院各项医保工作也给予了大力指导和**，促进了医保工作的有序开展，利用夜校时间，联系医保处来我院针对门诊统筹等相关医保**的落实进行了全面讲解，更好保障了医保惠利报销**在我院的推行，不断吸引医保患者来我院定点就医。
三、不断提升医保工作主动服务能力，各项医保业务有序运行
在医保工作中，加强与各站点**沟通，全力主动为各站点一线做好医保服务，特别是在门诊慢病联网结算初期，不管工作多繁琐繁忙，每天都要去各站点解决理顺一线在实际操作工作中出现的'各种问题。每天都要数次往返市医保处，联系对接各类工作，保障门诊慢病联网结算在我院各站点顺利运行，确实保障慢病参保人在我院及各站点正常就医诊疗。主动指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣传，不断下站点指导一线如何将医保“三个目录”与实际诊疗工作相结合，让临床一线人员了解掌握医保统筹基金支付报销项目，重视医保**在我院的具体实施与落实，提高医院医保服务能力和水*，不断提高参保患者满意度。完成医院及所有站点医保定点机构资格的申报工作，定点机构申报工作涉及的资料非常多，加班加点按照上级相关要求进行准备予以申报，顺利取得定点资格并签订协议。顺利迎接完成市医保处二零xx年度医保考核、二零xx年度离休记账费用的稽核工作，同时配合市医保处做好了不定期的各种医保检查工作。积极联系相关业务部门、科室解决一系列医保相关的问题：如各站点POS机故障、医保地维结算系统故障、读卡器故障、医保网络运行故障等。主动解决了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联网、项目维护等一系列问题，对站点一线存在的医保相关问题，能自己亲身去解决的，绝不推诿，全力以赴，保障站点、门诊有更多的时间和精力全力投身于繁忙地一线业务工作中。
四、不断加强离休人员就医规范管理，合理**医保超支费用
离休**作为我院重点医疗医保服务对象，定点我院离休人员现有三二零余名，*均年龄在八五岁以上，多种疾病缠于一身，医疗保障需求水*不断提高，同时人均医疗费用不断正常，不断加大了我院医疗费用垫支，所以保障离休人员的就医合理规范，提高其就医满意度尤为重要，加强对离休人员的走访与沟通，听取其就医建议及意见，根据工作实际，与各站点**认真沟通，在医保**允许范围内，灵活运用相关规定，规范诊疗，合理检查，严格离休**大病例规范使用，规避**项目的出现，最大程度保障离休**就医需求，提高其就医满意度。通过离休**门诊、住院记账费用自查，对上半年门诊及住院中离休**记账费用中出现的**项目，及时与各站点**沟通，提出了具体整改落实措施，认真督促整改，同时在医院信息科的**帮助下，通过HIS系统杜绝严重**现象的发生，提高离休人员**管理的科学性与有效性。认真审核并**离休人员外转费用，将医保统筹基金不予支付的项目从其报销费用中扣除，全部由离休本人自负，保障医保统筹基金的合理使用，医保最大程度的减少医保稽核支付费用扣减，全力保障医院整体利益。
五、注重医保卫生信用信息的完善及新农合工作宣传落实
按照人社局、卫生局的相关要求，加强医院卫生信用建设，将单位及所有医保定岗医师的档案信用信息全部录入山东省卫生信用网，制定医院卫生信用**，加强定岗医师诊疗行为**管理，提升卫生信用能力，我院被市人社局评为卫生信用B级单位，并给予我院全市优秀定岗医师名额一名。不断加强新农合新补助报销**的宣传与落实，让更多的参合患者享受新农合惠利**，我院也被市卫生局评为新农合工作先进集体。
六、存在的不足与问题
自身在医保实际工作中存在学习能力还尤其不足，个人处理协调医保相关问题的能力非常有限，医保工作创新的能力比较欠缺，还需要院**、各科室**及同志们的教导帮助与**，在工作中付出，在工作中磨练，在工作中成长。
下半年工作打算及重点：
一、继续加强与市医保处及各相关科室工作的协调能力，运行执行好医保**，保障医院整体利益。
二、下半年加大医保门诊统筹、门诊慢病定点签约力度，促进医院整体业务发展。
三、进一步加强**医保新业务学习，继续加大医保**的宣传实施力度，促进医保业务开展落实。
四、加大医保业务内部质控，特别是离休人员就医管理，制定完善离休人员
管理一系列**和措施，**不合理超支费用。
自己将在今后的医保工作中，认真学习，总结经验与不足，从细节入手，不断完善各项**，更多更好地为站点一线、为参保人服务，为我院医保工作不断进步发展作出贡献。
医保结算工作工作总结 第二三篇
二零xx年，我店在社保处的正确**下，认真贯彻执行医保定点药店法律法规，切实加强对医保定点药店工作的管理，规范其操作行为，努力保障参保人员的合法权益，在有效遏制**现象等方面带了好头。现将年度执行情况总结如下：
一、在店堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店”标牌和江苏省医疗零售企业**“绿十字”标识。在店堂内显著位置悬挂**制作的“医疗保险**宣传框”，设立了医保意见箱和投诉箱，公布了医保**电话。
二、在店堂显著位置悬挂《药品经营许可证》、《营业执照》以及从业人员的执业证明。
三、我店已通过省药监局《药品经营质量管理规范GSP》认证，并按要求建立健全了药品质量管理**小组，制定了质量管理**以及各类管理人员、营业人员的继续教育**和定期健康检查**，并建立与此相配套的档案资料。
四、努力改善服务态度，提高服务质量，药师（质量负责人）坚持在职在岗，为群众选药、购药提供健康咨询服务，营业人员仪表端庄，热情接待顾客，让他们买到安全、放心的药品，使医保定点药店成为面向社会的文明窗口。
五、自觉遏制、杜绝“以药换药”、“以物代药”等不正之风，规范医保定点经营行为，全年未发生**违法经营现象。
六、我药店未向任何单位和个人提供经营柜台。销售处方药时凭处方销售，且经本店药师审核后方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处方上签字，处方按规定保存备查。
七、严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。
八、尊重和服从市社保管理机构的**，每次均能准时出席社保**的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。
综上所述，二零xx年，我店在市社保处的正确****下，医保定点工作取得一点成绩，但距要求还须继续认真做好。二零xx年，我店将不辜负上级的希望，抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我市医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。
——医院医保结算中心工作总结（精选五篇）
医保结算工作工作总结 第二四篇
工作理念：将继续本着“以人为本，服务交通，奉献社会”的办院宗旨，以“三个代表”重要思想、党的xx届五中全会及xx年各级医疗卫生工作会议精神为指引，坚持科学发展观，*抓基础管理，提高医疗质量，规范医疗活动，完善服务措施，使医院各项工作再上新台阶，力争达到社会和经济效益双丰收。
医院工作计划拟定：紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心，为患者提供安全、温馨的就医环境”的活动主题。进一步解放思想，深化改革，加快医院发展步伐;强化管理、理顺机制，深化医院改革;重点专科建设，拓展业务范围，打造特*专科;内涵建设，重视人才培养，提高核心竞争力;抓好医疗质量，确保医疗安全，完善医疗服务体系;整体队伍建设，全面提高员工综合素质;加快信息化建设进程，实现管理科学化、现代化。医院寒冬防火整顿计划为了严谨的贯彻施行我国消防法,根据巴卫办发[]六一一号文件，对于发布州直卫生系防火整顿施预案的通告要求,我院联系工作真实情况拟定冬天防火整顿工作实施方案。
一、工作目标
坚决遏制重特大火灾尤其是群死群伤恶*火灾事故的发生，通过不间断开展我院消防安全专项治理，整治各类消防安全违法行为和火灾隐患，确保冬季防火专项整治工作扎实有效开展，从而全面提升消防安全_四个能力_，推进_平安医院_建设，创造良好的消防安全环境。
二、组织领导
为确保此此活动有效开展，现成立冬季防火专项整治工作领导小组，组*员如下：
组长：党委书记
副组长：院长、纪委书记、副院长、副院长
成员：院长助理、党群部主任、人事部主任、治安部主任、科教科主任、财务部主任、信息网络管理部主任、设备部主任、*学部主任、文化发展部主任、医患沟通部主任、伙食科主任
领导小组下设办公室，办公室设在治安部，办公室主任由同志兼任。由冬季防火专项整治工作领导小组办公室具体负责此项工作的日常事务。
三、行动时间
年月日至年月日。
四、工作步骤
(一)动员部署阶段(年月日至月日)。成立冬季防火专项整治领导小组办公室月日前制定实施方案上报卫生局，同时按照方案要求，召开会议认真动员部署，逐级签订责任状，抓好落实。
(二)全面实施阶段(年月日至年月日)。
一、强力推进消防安全_四个能力_建设。对新门诊楼进一步完善_三化_标识内容，强化消防安全_三提示_标识，消防控制室*作人员一零零%实现职业化管理，各科室严格落实消防责任制，按照专项整治范围、内容和要求，深入组织开展自查自纠活动，确保专项整治工作落到实处。对发现的火灾隐患，立即组织整改。
二、深入开展消防安全专项治理。通过人防、防、技防等防范措施，组织专门力量对医院重点部门、科室开展地毯式消防安全检查，全面摸清人员密集场所、易燃易爆场所、建设工程工地、高层和地下建筑底数，切实做到底数清、情况明。及时开展针对*强、见效快的整治整改行动，对各类火灾隐患和消防安全违法行为实行_零容忍_，努力确保冬季防火专项整治工作扎实有效推进。
三、切实增强做好冬季防火工作的责任感和紧迫感，冬季用火、用电、用油、用气大量增加，特别是节假日期间至灾因素明显增多。医院高度重视，进一步统一思想，强化责任意识，查找影响消防安全的薄弱环节，创新工作思路，强化工作措施，确保今冬明春火灾形式稳定作为当前一项重点工作来抓，坚决预防和遏制重特大火灾，特别是群死群伤恶*火灾事故的发生。
医保结算工作工作总结 第二五篇
一、二零xx年的工作
我在医院主要负责的是医保工作，到现在已经有一年时间，时间很短，没有什么成绩可以讲出来，把我这一年的工作所得向大家作出汇报。
一、自二零xx年一月一日起我院门诊交易一二七二笔，住院五一人次，结账四九人次，在院二人次，住院病人涉及大兴，东城、宣武、朝阳、崇文五个区县，现顺利结算四六笔：费用元;未结算三笔：费用元。在已经结算的费用中无拒付发生，医保病人门诊住院数据上传准确，无垃圾数据反馈信息。
二、从一月份开展工作至今院内医保系统运行正常，在四月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件。在xx年先对院内的医保单机及时的进行了一三次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作。期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。
三、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够及时的解决。二零xx年参加市区两级医保中心**的会议培训六次，在九月二三日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台，sim卡机三台，医保卡试用卡一张，实施刷卡工作将在明年初在郊区县展开。
xx年迎接区社保中心检查两次，xx年九月一四日区社保中心闫**一行三人对我院的医保工作从病历质量，物价，收费管理，医保系统使用等几个方面进行了督导检查，肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足。在检查后根据督导小组提出的问题认真整改，并将整改报告交到区医保中心。xx年一零月一五号区社保中心对我院的医疗保险情况进行了检查，对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价。
四、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项都需要认真的考对，感谢所有同事的帮助，是你们的协助才使医保工作顺利开展，xx年对院内员工从医保的**规定、我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的注意事项等几个方面进行了医保知识的培训。
五、xx年是我从是医保工作的第一个年头，医院在摸索中进行医保工工作的开展，我也在摸索中负责医保工作，工作中还存在许多的问题。
<一>、医保基础知识的培训工作没有合理的安排，培训的知识不系统，导致院内员工对医保工作不太熟悉，药品分类和诊疗项目不清楚等问题的发生。
<三>、药房人员对医保药品目录不熟悉，院内药品目录更新不及时。
二、二零xx年工作计划
一、认真总结现在掌握的医保知识，做成系统的培训材料，分成医保**规定、我院的情况、医保药品材料报销要求、医保处方病历的要求、医保实时刷卡的内容等几个方面进行院内医院医保知识的培训。
二、加强系统培训安排，每两个月**全院人员参加一次医保知识培训，解读工作中存在的问题及不明事项。
从科室抽调人员加入医保管理委员会，形成院科两级的医保管理体系，对科室人员进行系统材料的强化培训学习，使之成为科室中医保工作的主要力量。每月定期**院科室人员开会，了解工作中存在的问题及病人动态，及时沟通解决，保证工作的顺利开展，做好一线的保驾护航工作。
三、认真做好与市区两级社保中心的沟通工作，掌握医保动态，了解最新医保**，及时做好传达工作。
四、关注医保实时刷卡的进展，认真学习相关知识，做好院内知识培训及操作培训工作，积极的做好准备工作，保证我院实施刷卡工作的顺利开展。
五、继续关注医保病人住院病历的审核工作，保证医保统筹基金顺利到账。
在二零xx年这一年中我深深体会到医保工作将是以后医院医院发展中不可或缺的一个重要组成部分，这也是为什么多家医院在为一个医保定点单位的名额争得面红耳赤的。能够获得一个医保定点单位的的名额固然重要，其实更重要的是在成为医保定单位后按照医保的具体要求收治病人，认真审核病历，不超范围、超限制用药，保存好病人数据并及时上报。这不仅要求我作为医保的负责人要兢兢业业的工作，同时也要求院内所有的员工要把以报纸是学好用好，这样才能保证医院医保工作的顺利开展。
在医院中工作就需要有团结协作奉献的精神，在一零年我将继续更加努力做好医保工作，同时认真的做好院内交办的其他工作，认真的参与到医院的发展管理中。我在工作中的不足之处，恳请院**和同事们给与批评指正，您的批评指正将是我工作中前进的动力。
医保结算工作工作总结 第二六篇
一、院**重视医保，自身不断加强学习
二、加强**落实，注重协调沟通
为使医院参保患者全面享受医保**，为使广大职工对医保**及**有较深的了解和掌握，将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊，将医保相关动态新**及时公布于医院内网，加强与各站点**沟通，认真督促指导学习落实相关内容，结合绩效考核，检查落实医保**学习实施工作。
医保工作与医院各项医疗业务**相联，所有工作的开展落实离不开相关科室的**与配合，特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都给予了大力**与帮助，才使得全院医保业务工作正常开展。同时也着重加强与人社局医保处的工作联系，争取在**允许范围内，最大程度的保障医院医保相关利益；上半年，医保处对我院各项医保工作也给予了大力指导和**，促进了医保工作的有序开展，利用夜校时间，联系医保处来我院针对门诊统筹等相关医保**的落实进行了全面讲解，更好保障了医保惠利报销**在我院的推行，不断吸引医保患者来我院定点就医。
三、不断提升医保工作主动服务能力，各项医保业务有序运行
在医保工作中，加强与各站点**沟通，全力主动为各站点一线做好医保服务，特别是在门诊慢病联网结算初期，不管工作多繁琐繁忙，每天都要去各站点解决理顺一线在实际操作工作中出现的.各种问题；每天都要数次往返市医保处，联系对接各类工作，保障门诊慢病联网结算在我院各站点顺利运行，确实保障慢病参保人在我院及各站点正常就医诊疗；主动指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣传，不断下站点指导一线如何将医保“三个目录”与实际诊疗工作相结合，让临床一线人员了解掌握医保统筹基金支付报销项目，重视医保**在我院的具体实施与落实，提高医院医保服务能力和水*，不断提高参保患者满意度；完成医院及所有站点医保定点机构资格的申报工作，定点机构申报工作涉及的资料非常多，加班加点按照上级相关要求进行准备予以申报，顺利取得定点资格并签订协议；顺利迎接完成市医保处二零xx年度医保考核、二零xx年度离休记账费用
的稽核工作，同时配合市医保处做好了不定期的各种医保检查工作；积极联系相关业务部门、科室解决一系列医保相关的问题：如各站点POS机故障、医保地维结算系统故障、读卡器故障、医保网络运行故障等；主动解决了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联网、项目维护等一系列问题，对站点一线存在的医保相关问题，能自己亲身去解决的，绝不推诿，全力以赴，保障站点、门诊有更多的时间和精力全力投身于繁忙地一线业务工作中。
四、不断加强离休人员就医规范管理，合理**医保超支费用
离休**作为我院重点医疗医保服务对象，定点我院离休人员现有三二零余名，*均年龄在八五岁以上，多种疾病缠于一身，医疗保障需求水*不断提高，同时人均医疗费用不断正常，不断加大了我院医疗费用垫支，所以保障离休人员的就医合理规范，提高其就医满意度尤为重要，加强对离休人员的走访与沟通，听取其就医建议及意见，根据工作实际，与各站点**认真沟通，在医保**允许范围内，灵活运用相关规定，规范诊疗，合理检查，严格离休**大病例规范使用，规避**项目的出现，最大程度保障离休**就医需求，提高其就医满意度；通过离休**门诊、住院记账费用自查，对上半年门诊及住院中离休**记账费用中出现的**项目，及时与各站点**沟通，提出了具体整改落实措施，认真督促整改，同时在医院信息科的**帮助下，通过HIS系统杜绝严重**现象的发生，提高离休人员**管理的科学性与有效性；认真审核并**离休人员外转费用，将医保统筹基金不予支付的项目从其报销费用中扣除，全部由离休本人自负，保障医保统筹基金的合理使用，医保最大程度的减少医保稽核支付费用扣减，全力保障医院整体利益。
五、注重医保卫生信用信息的完善及新农合工作宣传落实
按照人社局、卫生局的相关要求，加强医院卫生信用建设，将单位及所有医保定岗医师的档案信用信息全部录入山东省卫生信用网，制定医院卫生信用**，加强定岗医师诊疗行为**管理，提升卫生信用能力，我院被市人社局评为卫生信用B级单位，并给予我院全市优秀定岗医师名额一名；不断加强新农合新补助报销**的宣传与落实，让更多的参合患者享受新农合惠利**，我院也被市卫生局评为新农合工作先进集体。
六、存在的不足与问题：
自身在医保实际工作中存在学习能力还尤其不足，个人处理协调医保相关问题的能力非常有限，医保工作创新的能力比较欠缺，还需要院**、各科室**及同志们的教导帮助与**，在工作中付出，在工作中磨练，在工作中成长。
下半年工作打算及重点：
一、继续加强与市医保处及各相关科室工作的协调能力，运行执行好医保**，保障医院整体利益；
二、下半年加大医保门诊统筹、门诊慢病定点签约力度，促进医院整体业务发展；
三、进一步加强**医保新业务学习，继续加大医保**的宣传实施力度，促进医保业务开展落实；
四、加大医保业务内部质控，特别是离休人员就医管理，制定完善离休人员
管理一系列**和措施，**不合理超支费用。
自己将在今后的医保工作中，认真学习，总结经验与不足，从细节入手，不断完善各项**，更多更好地为站点一线、为参保人服务，为我院医保工作不断进步发展作出贡献。
——医院医保办工作总结优选【十】篇
医保结算工作工作总结 第二七篇
二零xx年度我院医保工作在院**的关怀指导以及各科室密切配合和共同努力下，按照上级指示科学制定工作计划，认真开展各项工作，现将二零xx年上半年工作总结如下：
一、学习与宣传新**
一、根据上级通知自二零xx年一月一日起，原“新型农村合作医疗保险”与原“城镇居民医疗保险”正式合并为“城乡居民医疗保险”，随之一些**也进行了相应的调整，医保办接到上级下发的**文件后，分别在一月八日、一月一九日、二月二八日**全院医护人员对二零xx年城乡居民医保新**及管理办法进行培训学习，并集中转达了“豫人社医疗【二零xx】第一八号、洛人社医疗【二零xx】第八号，九号，一零号，一一号、以及洛政办【二零xx】第一三五号文件”的指示精神。
二、执行国家的这项惠民**，宣传工作是个重要环节。我们在医保办窗口醒目位置制作了二零xx年城乡居民医保最新**的宣传版面，尽可能的'方便患者就诊，利用公示栏公布当月参保群众医疗费用的补偿兑付情况，使参保群众切身体会到医保**看得见，摸得着的实惠，从而转变观念，重新认识新医疗保险**的优越性。
三、医保办工作人员积极、耐心、细致地向每一位患者宣传和解释城乡居民医疗保险新**，回答患者提出的各种问题，努力做到不让一位患者带着不满意和疑惑离开，使医保办窗口不但是受理参保群众医疗费用补偿之所，更是宣传医疗保险**的重要阵地。
二、医疗费用补偿兑付情况：
一、二零xx年上半年，职工医保门诊患者使用医保卡支付一三五零人次，总费用共计二零九四六零元。*均每月三四九一零元。
二、二零xx年上半年，城乡居民中农村居民住院补偿一四四五人次，住院病人费用总额一零四一五六六九元，次均住院费用七二零八元，*均住院日：天。补偿金额总计六一一二六九一元，人均补偿金额四二三零元。补偿比，其中按病种路径结算五一零人，覆盖率。
三、二零xx年上半年，职工医保住院补偿九四人次，住院总费用五六七六四六元，补偿费用三七六七九一元，补偿比。城乡居民中城镇居民住院补偿六六人次，住院总费用四二八二零一元，补偿费用二七四八二二元，补偿比。
三、日常审核督导情况
医保办严格按照城乡居民医保管理办法规定，每月一查房，每季度一督导，一旦发现**的现象和苗头，责令其立即进行整改。根据我院各科室实际情况制定了《嵩县西关骨科医院医保工作考评细则》对各科室的医保工作每月进行一次综合评定，根据评分，排出名次。二零xx年上半年，医保办共审核住院病历一六零五份，主要目的是在送保险公司审核之前发现并解决问题，在很大程度上减少了保险公司每月医保审核中的扣款，对于保险公司在对我院医保审核中产生的扣款，医保办积极**复议，尽最大努力为我院挽回损失。如确实属于我院的失误造成的扣款，医保办会通知到相关科室，并提醒该科室在今后工作中汲取教训，进一步提高工作标准，把失误率降低至最低程度。
四、开展“四查四促”专项行动
为了提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提高服务质量。我院根据上级指示开展了“四查四促”专项行动，三月二九日医院成立“四查四促”专项行动**小组，**小组成立后，医保办在医保领域工作中积极开展自查自纠，查找问题并解决问题，建立问题整改台账，督促各科室拿出措施进行整改。二零xx年四月七日，上级部门**检查组对我院医保领域开展“四查四促”专项行动情况进行检查指导，对我们提出了一些宝贵的意见和建议，我院的医保工作整体上得到了上级**的一致肯定，但从上级的检查情况中也发现了一些问题，比如：医保**宣传栏设置不标准，中药熏蒸多收中药费用，不合理使用抗生素类药品的问题。
针对以上问题，医保办在接到上级整改通知书后，与办公室及后勤科进行协调，按标准重新制作了医保**宣传栏，中药熏蒸重复收取中药费用的问题，也责成相关科室进行了整改。在使用抗生素类药品问题上，医院**权威专家和从业人员进行探讨，对抗生素类药品的使用指症进行明确，从而杜绝滥用抗生素现象。
五、下步工作要点：
一、提高服务质量，优化报销流程。
提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提高服务质量，随时查找问题，发现问题及时处理，杜绝医疗纠纷的发生。根据实际情况做好意外伤害住院患者的**核实工作，尽可能做到在院**，从而使患者出院当时就能享受报销。
二、继续加大审核督导力度，减少扣款。
坚持履行每月查房，每季度督导**，并根据医保办制定的考评细则对各科室进行评分，及时发现问题，并督促整改，对设计城乡居民医保、职工医保报销的病历及报销手续严格进行审核，最大程度减少保险公司审核扣款。
三、执行医院各项指示，争做优秀科室。
认真学习《**院长二零xx年工作会议上的讲话摘要》完成好上级分配的各项任务，积极开展“学**、尊流程、**规”和“讲诚信、塑团队、精医济世为人”活动，耐心为患者服务，树立我嵩县西关骨科医院的良好形象。
医保结算工作工作总结 第二八篇
我于二零xx年八月一日正式投入到医院的医保管理工作中，在四个多月的医保审批前的准备工作中，在医保中心的精心指导下，在沈总的大力**下，在院长的****下，在全院人员的积极配合下，初步完成了医保审批前的准备工作，现将具体工作情况做如下总结:
**工作总结
一、规范管理，认真执行医保**
医保的概念对于我院来说是比较陌生的，长时间以来，人们习惯于没有条款约束的工作和收费观念，要想顺利地改变这种状态，需要花费很大精力，尤其是执行具体**方面也会受到阻力，医保知识培训和考核是增加员工医保意识的最好办法，今年八月六日进行了首次全员医保知识培训，培训完毕，进行摸底考试，收到的效果较好。在以后的时间里陆续进行四次培训和多次一对一培训，例如：**制就医问题、各类参保人员的报销比例、如何正确开具处方、下达医嘱;医保病历规范书写等相关医保知识，通过培训，改变了全员对医保知识的理解，增强了医保观念，也消除了我对申请医保后能否正确执行医保**的顾虑，增强了工作的信心。
严格**并执行医保**，在实际运作中不**、不替换项目、不跨越医保红线，做守法、诚信医保定点医疗机构是医保工作的努力方向，在上述思想指导下，我们医保小组成员，紧锣密鼓，加班加点对与发生费用的相关科室进行**、检查和指导，八月一日至一二月一日期间，初审归档病历一六一份(其中含八月份之前病历二份)，复审病历一六一份(初审不合格病历返回病区修改再审核)。
审核门诊处方八四零张，其中：西药处方六一六张(七月-xx月)，不合格处方二八一张，修改西、成药处方一八九张,协助医生修改处方九二份。审核中草药处方：四四二张(八月-一二月)，不合格处方一七八张，修改中药处方xx八张(一部分是无资质医生打印并签字问题无法修改)。处方不合格原因有诊断与用药不符;用法、用量不符;总量超量;诊断名称错误;诊断不明确;无资质医生签字;医生的诊疗范围不符(超范围行医);使用其他医生工作站下达医嘱等，目前关闭了不合格的工作站，避免了**操作。对于病历和处方审核需要花费很多精力，尤其是反复修改中需要有很强的耐心和细心，本部门的XXX不厌其烦，每次都会与临床医生做耐心细致的解释工作并做好记录，从无怨言。
二、按医保要求进行HIS系统初步改造
我院HIS系统是由深圳坐标软件开发有限公司提供的工作站操作系统，这套系统离**医保要求相差甚远，系统内的内容、模块需要不断完善和改造，才能够达到**市基本医疗保险要求，网管XXX、XXX每天巡回在各个科室，发现问题及时解决，各科出现技术性的问题时二位网管也会随叫随到，现就HIS系统问题做如下汇报：
一、首先，实现了两次HIS系统升级和医保的部分功能。如医嘱的开药和时间相对应，解决了长时间来难以解决的问题。增加了系统中医保患者与自费患者分别标识并同时出具正方和地方的功能。
二、在物资库房的问题上，把卫生材料与办公耗材分开维护，极大地方便了库管管理工作，提高了库房的工作效率的同时也规范了医生工作站的物品显现。
三、在院**的指挥下，迁移了一楼机房，使机房能容纳更多的设备，能进行更多的人工调式，同时增了新的机柜，电源 ，保障了医院的机房能满足二级医院的要求，满足医保验收的要求，确保了医院数据安全。
四、自主开发并安装了医保触摸屏系统 ，系统内包括医院简介、医师关于、医保就医流程、医保收费目录、医保药品目录、医保报销比例及医保至**市所有参保人员的一封信，整套系统为医院节省了近两万元的费用。
五、走流程，找差距，对全院医务人员进行HIS系统使用培训，一对一培训药房员工录入新到货药品、培训采购员维护药品进货单，出库单，并验证数据的准确性、培训住院医生及门诊医生如何正确下达医嘱。在完善HIS系统的同时，完成了医院员工提出的新需求，例如在遇到输液医嘱时，打印处方同时出输液单，并解决了住院医嘱不能将格式对齐的问题、检验科系统内增加了新的检查内容、药房药品库存不足时不可以透支开药、修改药品加价率等问题。
六、系统中修改了年龄格式、中药处方格式(一张处方能容纳三二味药)、西药及中成药处方格式、隐藏了医嘱单上的草药明细、住院费用清单眉栏上增加了费别、入出院时间、住院总天数，且总天数由入院时间+出院时间自动形成，改变了以往由结账时间决定出院时间的错误问题。
七、住院清单内增加了单价栏、项目或药品费别(无自付、有自付、全自付)
八、完善了诊断库的标准诊断名称，从新维护了三大目录库名称和医保编码。
九、门诊要有用药超量限制权限。门诊医生工作站打印处方时增加了错误提示窗口。
一零、限制了在历史交易中随意更改处方信息(如调出历史患者删除或退费或修改处方)的问题。
xx、在陈总按排下，以最快的速度修复了彩超室的仪器设备，使医院的彩超设备能正常运转。节省了院外聘人的劳务开支。
这次His系统的部分改造是一项非常重大的工程，给全院各部门带来诸多不便。医保办经过多次调试、修改，现基本规范了系统内的各个环节，也充分体现了医院团结协作，精诚奉献的精神风貌。尤其是网管王小东、庞鑫，每天忙碌在全院的各个部门之间，甚至多次加班到二零:零零才离开工作岗位，从未因加班而提出过任何要求。
三、院内医保基本设置：
设计了各科上墙**牌、医保收费标识牌、医保温馨提示牌、价目公示牌、报销比例展示牌、就医流程图、**要规定、医保投诉箱及投诉电话等，并将上述内容做成了成品摆放相应的位置。
四、不断学习、随时掌握医保新动向：
医保办人员随时参加医保中心举办的会议及业务组件培训，实时掌握医保新动向，会后及时传达医保新**，了解临床医务人员对医保**的想法，进行沟通协调，并制定相应的医保**。
五、实时掌控物价
一、医保办需做出院患者的病案审核及清单核算，做到病程、医嘱、清单及所有治疗、理疗单据相符，用药合理，自费部分有告知书。
二、实时维护医保三大目录库。本院新增项目及时维护。掌握药品、诊疗项目、服务设施的价目情况，随时调整物价，做到票物相符，经得起检查。
六、医保审批前的准备工作：
制定医保审批前的工作进度，按进度表进行医保各项准备：成立了医保**小组(发有**文件，有成员、**、职责)、物价**小组(发有**文件，有成员、**、职责)、信息科(发有**文件，有成员、**、职责)，建立了医保管理**和职责，按医保相关条款准备各种申报资料和各职称花名册，已于二零xx年一二月一九日准确上报到朝阳区医保科。医保现场检查准备工作还将继续，按相关条件反复审核，争取在医保检查时一次过关，早日加入医保定点医疗机构。
七、 医保办的工作与各科室的关联：
医保管理工作比较繁琐，牵扯的面比较广，涉及的问题比较大，医保管理中，各科室离不开医保办的指导，医保办的工作同样离不开各科室的配合。在实际工作中，在与相关科室沟通中，在某些问题的观点上经常会产生矛盾，每次遇到阻力都离不开尹祥洲院长的协调和解决，在此，感谢尹院长对我部门的鼎力**和帮助，也正因如此，医保成绩才得以初步显现。
医保结算工作工作总结 第二九篇
二零xx年，我在xx医院各级**的指导下，协同科室其他同事，按照社保中心的工作精神，认真开展各项工作，为xx医院的发展作出了个人力所能及的贡献。现从德、能、勤、绩、廉五个方面汇报如下：
德
在过去的一年中，我认**动加强**理论和*的方针、**学习，自觉遵守国家法律、法规和学校的各项规章**。努力从本职工作做起，不断加强学习，有较强的事业心和责任感，尽职尽责地完成各项工作。同时响应校*委号召，在“创先争优”活动中，积极参与、主动服务。比如参观了*津战役纪念馆、天津市规划展览馆，回顾天津发展历史，展望天津美好未来。学习了***同志“七一”重要讲话精神，学习了杨善洲同志和全国优秀***员的先进事迹，自身综合素质得到了较大提高。
能
立足本岗，服务大众，不断提高自身的综合能力。为进一步适应医保工作新形势，一年来，我一直坚持学习，及时掌握国家医保工作的'有关法律法规和最新**，进一步提高自身综合素质，促使自己更好地胜任本职工作。经常与挂号、收费、成药房的同志联系，及时了解医院运行现状，为正确履行社保工作提供真实依据。团结同事、维护**，并配能合**做好各项工作。
勤
勤学习，苦钻研，全方位提高自身综合素质。工作中勤奋认真，勤劳奋进，能以满腔热情地投入到繁忙的工作之中。对工作中不能完全把握的地方，勤向**请示，勤与同事和同行交流探讨，相互取长补短，真正做到在**上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互为**、互为补充。
绩
一、针对xx局**的基本医疗保险实务考试要求，协同****全院医师进行了广泛的宣传学习活动，使广大医师对医保**及**有较深的了解和掌握，并全体通过该项考核。
二、针对医务人员多，管理难的问题，协同科室其他同志加强了对科室收费及医务人员的诊疗行为的**管理，督促检查工作，及时发现问题、解决问题。
三、协助科室其他同志做好全校教职员工每年度内医药费的登记、审核和报销工作。协助科室其他同志做好上级医保**的执行和解释工作。
四、根据上级医疗保险制定的有关规定，协助**做好我校教职员工医疗补助方案的制定，修改完善及实施工作。
五、参与了学生体检、全校公共卫生消毒、学生急救知识培训、艾滋病防治宣讲等活动。
六、在院**的带领下参观了xx市中心妇产科医院、xx区中医医院、xx医院、xx医院、xx养老院等单位，开拓了眼界，增长了见识，并积极地为xx医院及xx院的规划献计献策。
廉
我始终以一名***员的标准要求自己，不断加强**思想和道德修养，吃苦在前，享受在后，以身作则，廉洁自律，保持清醒的头脑，抵制腐朽思想的侵蚀，严格遵守*的纪律，努力工作，不辜负上级*委对我的期望。
二零xx年，在今后的工作中，我们还需树立服务观念，严把**关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项**，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，努力更多更好地为学校职工服务、为专家服务、为患者服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院的美好明天作出贡献。
医保结算工作工作总结 第三零篇
二零xx年在我院**重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下：
一、**重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院******，**思想，明确目标，加强了****。建立了由“***”负总责的医院医保管理工作**小组。业务院长具体抓的医保工作。各临床科室科**为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保**具体实施。
为使广大职工对医保**及**有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职**议，讲解医保**，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的`运作能力。
二、措施得力，规章**严
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从**。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开**，自觉接受**。使住院病人明明白白消费。医保管理工作**小组制定了医保管理**和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作**小组会议，总结分**期工作中存在的问题，把各项**措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌，优质服务，受到病人好评。
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章**，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用**等计划，并定期进行考评，制定改进措施。加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访**宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行**管理，督促检查，及时严肃处理，并予以**和**。今年我院未出现差错事故，全院无****现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
医疗保险**给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院**职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我院分管院长不定期在晨会上及时传达新**和反馈医保中心的有关医疗质量和****内容，了解临床医务人员对医保**执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保**及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，
医保结算工作工作总结 第三一篇
（医保管理部分）
一、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息。
二、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的`医疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
三、负责核查医保病人的真实性。
四、工作期间不允许其他非操作人员进行**操作。保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。
五、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。
医保结算工作工作总结 第三二篇
在过去的***年里，我院在县委、县**及主管局的正确**下，以“****”重要思想为指导，紧紧围绕“以市场为导向，创新经营思路及经营理念，主动适应医疗市场需求，力求科学地定位市场，坚持以人为本，着力推进科技兴院，人才强院战略，转变观念，树立“品牌”意识，有效地增强医院综合实力”的总体思路，以发展为主题，以结构调整、**创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点，突出特色，开拓创新，狠抓落实，全院**职工团结协作，奋力拼搏，较好地完成了全年的工作任务，医院建设又迈**一个新的台阶。现将过去一年的主要工作情况总结
（一）积极开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。按照省卫生厅、市、县卫生局的部署，从去年四月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和服务水*，打造良好的医疗环境开展创建工作： 一、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的根本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一系列措施，确保医疗质量和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。
（一）健全和完善医院必备质量管理**。根据创建活动考评标准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理**，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的工作**，使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。
（二）完善了各项医疗**并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群众满意医院”活动考评标准，根据有关的法律法规，结合我院实际情况，完善有关的管理规定和**。制定了《突发公共卫生事件应急处理预案》、《医疗纠纷防范预案》、《医疗纠纷处理预案》、《导诊岗位服务规范》等一系列**及措施。
（三）加强了法律法规的学习和教育。今年全院共**了医护人员三零零多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班，广泛开展《*******执业医师法》、《*******护士管理办法》、
《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等法律法规的学习和教育，多次派出医疗管理人员参加全国性和全省**的“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规范”、“处方管理办法”等学习班，并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训和考试。
（四）进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实***的《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范（试行）实施细则》，医院加强了对病历质量的检查工作：一是院**经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次**本院检查组督查病历质量，对不合格的病历**批评，并给予经济处罚。二是各科**对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并**全院。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。二零xx年共检查病历五九八七份，其中质量病历五五五一份，有七份为乙级病历，未发现丙级病历，病历甲级率为。全年病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。
***年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：儿科的朱树森，二五五份、儿科的叶林海，二四八份、外一科的范地福，二一一份。全年科室病历总数位居前三位的是：儿科：一二一九份，外一科：八五九份，外二科：八四六份。
（五）认真落实三级医师查房**。三级医师查房的质量，与医院整体医疗水*息息相关，只有三级医师查房质量的`不断提高，
才能保证医院整体医疗水*的发挥，减少医疗纠纷，促进医院医疗工作的健康发展。根据有关规范要求，结合我院实际情况，今年重新制定了三级医师查房**，实行了分管院长业务查房**，加大了对三级医师查房**落实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗水*。
（六）进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键，医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医疗安全。
（七）加强了临床用血管理工作。为确保临床用血安全，进一步规范了临床用血程序，在血库开展交叉配血试验，减少了病人用血的流程，提高了临床用血效率，完善了血库工作职能，严格执行配血和输血各项操作规程，杜绝了差错事故的发生。在严格掌握输血指征的前提下，积极提高成份输血率，改变了我院篇二：二零xx年医院医保办公室**述职报告
二零xx年医院医保办公室**述职报告
我主要负责医院医保办公室的工作。这一年来，在院**和同事们的**配合下，我紧紧围绕医保工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，集中大家的智慧和力量，扎扎实实地开展了各项工作，较好地完成了工作任务。
一、xx年的总结
我院医保工作于xx年二月底正式展开，到现在已经运行年，现将这一年的工作情况向院内作出汇报。
�v一�wxx年的工作
一、从二月份开展工作至今院内医保系统运行良好，期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。
二、在医保单机运行开始阶段收费员在门诊操作中试验数据每人达到二十五次，操作正确无误，到一二月二一日底共计门诊结算医保一二五零人次，门诊数据上传准确，无上传错误信息。医院his系统改造后收费员积极的进行医保病人的收费操作练习，每人达到一百人次，六月份以后通过his系统完成医保病人收费七二零人次，数据录入准确，能够顺利的导入医保工作单机并上传。
医院全年接待医保住院病人五二人次，顺利结算四九次，现有医保住院病人二人，需要细致的做好病人病历、费用的审核工作。
三、持卡就医、实时结算的工作，全年共计参加市区**的持卡就医工作、实时结算工作会五次，按照市区两级的要求顺利进行每一项工作。
四、对于院内的医保单机及时的进行补丁的更新安装，在四月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件，并定期更新。
�v二�w存在的问题
一、我院现在医保住院病人少，对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致的操作机会，操作不熟悉。
二、医保和his系统的数据对照工作还不能顺利的操作，导致医院的药房在有新的药品录入后不能及时的对照。
三、医院新入职人员对医保工作不太熟悉，药品分类和诊疗项目不清楚。
四、对于持卡就医、实时结算工作了解较少，**和操作方法不了解。
二、xx年工作计划
一、针对xx年发现的问题制定针对措施并实施：加强收费人员的操作能力，做好院内数据库的对照，及时的对院内人员特别是是新入职员工进行医保知识**的培训工作。
二、按照市区两级的要求做好持卡就医、实时结算工作的顺利进行，保证我院医保工作的顺利开展。
（四）进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实***的《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范（试行）实施细则》，医院加强了对病历质量的检查工作：一是院**经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次**本院检查组督查病历质量，对不合格的病历**批评，并给予经济处罚。二是各科**对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并**全院。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。二零xx年共检查病历五九八七份，其中质量病历五五五一份，有七份为乙级病历，未发现丙级病历，病历甲级率为。全年病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。
铁路局医疗保险中心：
二零xx年，我院在医保中心的**下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量**考核的服务内容，做总结如下：
一、建立医疗保险**
有健全的医保管理**。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。
制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等**，并根据考核管理细则定期考核。
设有医保**宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保**宣传单二零xx余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。**全院专门的医保知识培训二次，有记录、有考试。
二、执行医疗保险**情况
二零xx年六-一一月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本**在住院总费用的四零％左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格**出院带药量，在今年八 月份医保中心**给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。
医保结算工作工作总结 第三三篇
医保审核股是一个工作非常繁杂、任务比较重的部门。作为审核股一员肩负着领导助手的重任，不论在审核报账还是在处理问题时，都得慎重考虑，做到能独挡一面，这些都是审核股人员不可推卸的职责。二零xx年以来，在局领导的亲切指点和广大同事的热心帮助下，我认真贯彻医疗保险有关政策规定，立足岗位，安心做好本质工作，一心一意为参保人员提供优质的服务，牢固树立了“审核股无小事”的思想，尽职尽责，努力工作，取得了一定的进步，同时存在一些很明显的不足之处，现将总结如下：
一、主要表现
(一) 认真学习，注重提高。
二零xx年以来，我认真学习医疗保险各种政策法规和规章制度，不断加强医疗保险经办流程的学习，熟悉工作业务流程，努力增强自身业务能力。在工作之余，我还阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，学习医疗保险业务的各种文件，认真做到向书本学习，向领导学习，向同事学习。我深知如不虚心学习，积极求教，实践经验的缺乏必将成为制约个工作人能力发展的瓶颈，我觉得，局里的每位同事都是我的老师，他们中有业务骨干、有技术尖兵、有文字高手。正是不断地虚心向他们学习求教把书本经验转化为实践经验，我自身的素质和能力才得以不断提高，工作才能胜任。
(二)脚踏实地，努力工作。
审核股工作的好坏，直接影响和决定了医保工作的整体。审核股的工作性质，给股室人员提出了强烈的能力要求和专业素养，我深知工作之难，责任之大。为此，认真制定工作计划：
一是端正工作态度。按照岗位基本要求，我努力到“五勤”、诚心当好“四员”。五勤就是眼勤、耳勤、脑勤、手勤、腿勤，四员就是为领导当好参谋员、信息员、宣传员和服务员。秉承一贯真诚务实做人的作风，踏实细心的工作态度，以高度的`责任感和事业心来为单位服务，希望把自己所学到的书本经验用在实践工作中，认真努力做好工作。
二是落实工作任务。审核股对全局工作的正常运转起着重要的作用。因此，在工作中，我坚持做到“四个不让”，即：不让领导布置的工作在我手中延误，不让正在处理的事项在我手中积压，不让前来办事的参保人员在我这里受到冷落，不让任何小道消息从我这里传播。努力做到工作不拖沓，认真保证工作高效完成。
三是维护工作形象。我始终牢记自己是医保局的一员，是领导身边的一兵，言行举止都注重约束自己，对上级机关和各级领导做到谦虚谨慎、尊重服从;对同事做到严于律己、宽以待人。对外界做到坦荡处事、自重自爱，努力做到对上不轻漫，对外不卑不亢，注意用自已的一言一行维护领导的威信，维护整个机关的形象。
(三)转变作风，摆正位置。
我始终把耐得平淡、舍得付出、默默无闻作为自己的准则;始终把增强服务意识作为一切工作的基础;始终把思想作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、求实上，脚踏实地埋头苦干。审核股工作最大的规律就是“无规律”，“不由自主”。因此，我正确认识自身的工作和价值，正确处理苦与乐、得与失、个人利益与集体利益的关系，坚持甘于奉献、诚实敬业，做到领导批评不言悔、取得成绩不骄傲，努力保证了审核工作的高效运转。在工作中，我始终坚持勤奋、务实、高效的工作作风，认真做好工作。服从领导安排，不计得失、不挑轻重。自工作以来，没有耽误过任何领导交办的任何事情。在生活中，坚持正直、谦虚、朴实的生活作风，摆正自己的位置，尊重领导，团结同志，平等相处，以诚待人，不趋炎附势，也不欺上压下，正确维系好与领导、同事相处的尺与度，大事讲原则，小事讲风格，自觉抵制腐朽思想的侵蚀。
二、存在问题
二零xx年，在领导和同志们的关心支持下，我取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。如工作经验不够丰富，畏手畏脚，不够洒脱自在;组织协调能力和社交工作能力需要进一步提高;工作中有时出现求快;有些工作思想上存在应付现象;学习掌握新政策、新规定还不够，对新形势下的工作需求还有差距;学习上不够高标准、严要求等。
三、今后打算
(一)继续严格遵守各项医保政策和审核股工作职责，严守机关秘密，服从单位安排，脚踏实地完成各项任务。
(二)进一步加强理论文化知识和专业技术知识的学习，同时加强政策调研，不断提高理论水平和办事的能力。
(三)更要树立起良好的自身形象，在工作中成为同事的榜样，在感情上成为同事信任伙伴。
(四)工作中要学会开动脑筋，主动思考，充分发挥领导的参谋作用，积极为领导出谋划策，探索工作的方法和思路。
(五)积极与领导进行交流，出现工作上和思想上的问题及时汇报，也希望领导能够及时对我工作的不足进行批评指正，使我的工作能够更加完善。 总之，二零xx年以来，通过努力学习和不断摸索，收获很大，我坚信工作只要尽心努力去做，就一定能够做好。我决心在今后的工作中要多提高自己的素质与休养，多学习为人处世的哲学，不断超越现在的自己，争取更大的进步!
医保结算工作工作总结 第三四篇
二零xx年度我院医保工作在院**的关怀指导以及各科室密切配合和共同努力下，按照上级指示科学制定工作计划，认真开展各项工作，现将二零xx年上半年工作总结如下：
一、学习与宣传新**
一、根据上级通知自二零xx年一月一日起，原“新型农村合作医疗保险”与原“城镇居民医疗保险”正式合并为“城乡居民医疗保险”，随之一些**也进行了相应的调整，医保办接到上级下发的**文件后，分别在一月八日、一月一九日、二月二八日**全院医护人员对二零xx年城乡居民医保新**及管理办法进行培训学习，并集中转达了“豫人社医疗【二零xx】第一八号、洛人社医疗【二零xx】第八号，九号，一零号，一一号、以及洛政办【二零xx】第一三五号文件”的指示精神。
二、执行国家的这项惠民**，宣传工作是个重要环节。我们在医保办窗口醒目位置制作了二零xx年城乡居民医保最新**的宣传版面，尽可能的方便患者就诊，利用公示栏公布当月参保群众医疗费用的补偿兑付情况，使参保群众切身体会到医保**看得见，摸得着的实惠，从而转变观念，重新认识新医疗保险**的优越性。
三、医保办工作人员积极、耐心、细致地向每一位患者宣传和解释城乡居民医疗保险新**，回答患者提出的各种问题，努力做到不让一位患者带着不满意和疑惑离开，使医保办窗口不但是受理参保群众医疗费用补偿之所，更是宣传医疗保险**的重要阵地。
二、医疗费用补偿兑付情况：
一、二零xx年上半年，职工医保门诊患者使用医保卡支付一三五零人次，总费用共计二零九四六零元。*均每月三四九一零元。
二、二零xx年上半年，城乡居民中农村居民住院补偿一四四五人次，住院病人费用总额一零四一五六六九元，次均住院费用七二零八元，*均住院日：天。补偿金额总计六一一二六九一元，人均补偿金额四二三零元。补偿比，其中按病种路径结算五一零人，覆盖率。
三、二零xx年上半年，职工医保住院补偿九四人次，住院总费用五六七六四六元，补偿费用三七六七九一元，补偿比。城乡居民中城镇居民住院补偿六六人次，住院总费用四二八二零一元，补偿费用二七四八二二元，补偿比。
三、日常审核督导情况
医保办严格按照城乡居民医保管理办法规定，每月一查房，每季度一督导，一旦发现**的现象和苗头，责令其立即进行整改。根据我院各科室实际情况制定了《嵩县西关骨科医院医保工作考评细则》对各科室的医保工作每月进行一次综合评定，根据评分，排出名次。二零xx年上半年，医保办共审核住院病历一六零五份，主要目的是在送保险公司审核之前发现并解决问题，在很大程度上减少了保险公司每月医保审核中的`扣款，对于保险公司在对我院医保审核中产生的扣款，医保办积极**复议，尽最大努力为我院挽回损失。如确实属于我院的失误造成的扣款，医保办会通知到相关科室，并提醒该科室在今后工作中汲取教训，进一步提高工作标准，把失误率降低至最低程度。
四、开展“四查四促”专项行动
为了提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提高服务质量。我院根据上级指示开展了“四查四促”专项行动，三月二九日医院成立“四查四促”专项行动**小组，**小组成立后，医保办在医保领域工作中积极开展自查自纠，查找问题并解决问题，建立问题整改台账，督促各科室拿出措施进行整改。二零xx年四月七日，上级部门**检查组对我院医保领域开展“四查四促”专项行动情况进行检查指导，对我们提出了一些宝贵的意见和建议，我院的医保工作整体上得到了上级**的一致肯定，但从上级的检查情况中也发现了一些问题，比如：医保**宣传栏设置不标准，中药熏蒸多收中药费用，不合理使用抗生素类药品的问题。
针对以上问题，医保办在接到上级整改通知书后，与办公室及后勤科进行协调，按标准重新制作了医保**宣传栏，中药熏蒸重复收取中药费用的问题，也责成相关科室进行了整改。在使用抗生素类药品问题上，医院**权威专家和从业人员进行探讨，对抗生素类药品的使用指症进行明确，从而杜绝滥用抗生素现象。
五、下步工作要点：
一、提高服务质量，优化报销流程。
提升我院医疗保险工作的效率，努力改造就医环境，提高服务质量，随时查找问题，发现问题及时处理，杜绝医疗纠纷的发生。根据实际情况做好意外伤害住院患者的**核实工作，尽可能做到在院**，从而使患者出院当时就能享受报销。
二、继续加大审核督导力度，减少扣款。
坚持履行每月查房，每季度督导**，并根据医保办制定的考评细则对各科室进行评分，及时发现问题，并督促整改，对设计城乡居民医保、职工医保报销的病历及报销手续严格进行审核，最大程度减少保险公司审核扣款。
三、执行医院各项指示，争做优秀科室。
认真学习《**院长二零xx年工作会议上的讲话摘要》完成好上级分配的各项任务，积极开展“学**、尊流程、**规”和“讲诚信、塑团队、精医济世为人”活动，耐心为患者服务，树立我嵩县西关骨科医院的良好形象。
医保结算工作工作总结 第三五篇
二零xx年，我店在x市药监局和社保处的正确**下，认真贯彻执行医x点药店法律法规，切实加强对医x点药店工作的管理，规范操作行为，努力保障参保人员的合法权益，在上级要求的各个方面都起到了良好的带头作用，深得附近群众的`好评。
一、在店堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店”标牌和x省医疗零售企业**“绿十字”标识。在店堂内显著位置悬挂**制作的'“医疗保险**宣传框”，设立了医保意见箱和投诉箱，公布了医保**电话，公示了相关服务规范和义务范围。
二、在店堂显著位置悬挂《药品经营许可证》、《营业执照》、《执业药师注册证》以及从业人员的执业证明和岗位证件。
三、制定了质量管理**以及各类管理人员、营业人员的继续教育**和定期健康检查**，并建立与此相配套的档案资料。
四、努力改善服务态度，提高服务质量，药师（质量负责人）坚持在职在岗，为群众选药、购药提供健康咨询服务，营业人员仪表端庄，热情接待顾客，让他们买到安全、放心的药品，使医x点药店成为面向社会的文明窗口。
五、自觉遏制、杜绝“以药换药”、“以物代药”等不正之风，规范医x点经营行为，全年未发生**违法经营现象。
六、我药店未向任何单位和个人提供经营柜台、**。销售处方药时凭处方销售，且经本店药师审核后方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处方上签字，处方按规定保存备查。
七、严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。
八、尊重和服从市社保管理机构的**，每次均能准时出席社保**的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。
综上所述，二零xx年，我店在市社保处的正确****下，医x点工作取得一点成绩，但距要求还须继续认真做好。二零xx年，我店将不辜负上级的希望，抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我市医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。
医保结算工作工作总结 第三六篇
我院自二零xx年八月三日加入濮阳市医保定点行列以来，历经了三年又八个月的医保服务旅程。
一年来，在市医保中心的大力支持下，在上级主管部门的直接关怀下，我院在保证来院就诊参保人员更好地享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作，取得了一定成绩。
一年来，我院始终坚持按照《濮阳市城镇职工基本医疗保险试行办法》、《濮阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》和《濮阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，为就医患者提供了规范、有效的基本医疗保险服务。
一、基础设施完善 基础管理到位
一、配备、更新、完善了与本市基本医疗保险管理配套的计算机、软件系统；
二、数次培训了专业上岗操作人员；
三、认真按照《医疗保险前台计算机系统使用规范》进行操作，实现了网络畅通、系统兼容、信息共享、交换快速、方便病人的目标。
二、医保管理不断加强
一、医院董事长（法人代表）亲自兼任医疗保险管理科主要领导。
二、院长、副院长等院务级领导和专职财会人员构成了医保科领导集体。
三、加大政策宣传力度 福利惠泽参保职工
一、采用宣传页和宣传单的形式，不定期的向来院就医参保人员和就医医保人群宣传医保政策，推广基本医疗服务，把医疗保险的主要政策规定和医保中心协议规定的内容谕告患者，收到了较好效果。
二、根据医保中心有关文件要求，结合我院实际，拟出了便于理解落实的医保政策汇编，下发给医院每位医生和医院窗口科室，保证了医保政策正确的贯彻落实。
三、在医院醒目位置制作宣传标牌，对医保职工住院流程、报销流程进行宣传，方便了医保职工的就医。
四、医保管理科在总结日常工作的基础上，研究制作了方便医保政策的温馨提示牌，提示牌上“如果您是…医保参保人员，请主动告知接诊医生，确保您的权利和待遇得到落实”的寥寥数语，不仅保护了参保人员的利益，体现了国家政策的优越性，也受到了医保就诊患者的交口称赞。
四、设置全程导医 方便就医职工
医保结算工作工作总结 第三七篇
二零xx年在我院**重视下，按照医保站的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下：
一、**重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院******，**思想，明确目标，加强了****。建立了由“***”负总责的医院医保管理工作**小组。业务院长具体抓的.医保工作。各临床科室科**为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保**具体实施。
为使广大职工对医保**及**有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职**议，讲解医保**，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
二、措施得力，规章**严
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从**。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开**，自觉接受**。使住院病人明明白白消费。医保管理工作**小组制定了医保管理**和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作**小组会议，总结分**期工作中存在的问题，把各项**措施落
到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌，优质服务，受到病人好评为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章**，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用**等计划，并定期进行考评，制定改进措施。加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访**宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行**管理，督促检查，及时严肃处理，并予以**和**。今年我院未出现差错事故，全院无****现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量
医疗保险**给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院**职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我院分管院长不定期在晨会上及时传达新**和反馈医保站的有关医疗质量和****内容，了解临床医务人员对医保**执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保**及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。**提高了参保住院患者满意度。
通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我们还需严把**关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项**，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。
医保结算工作工作总结 第三八篇
在市医疗保障部门的正确指导与帮助下，在区委、区政府的高度重视与大力支持下，以服务于广大的参保患者为宗旨，医院全体职工团结协作共同努力，使我院的医疗保险工作健康平稳的运行，现将二零xx年医疗保险工作总结如下：
一、加强医疗保险政策宣传力度
为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我院充分利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，走进社区、走进企事业单位、走进学校，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传。
二、转变工作作风、树立服务观念
医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务，不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务的医务工作人员队伍，因此，根据市医保要求，全院同志积极参加每次市医保的培训和学习，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗，发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销，通过医务工作人员的辛勤工作，让广大参保人员满意；转变工作作风，树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是：服务于广大的参保患者，因此，我们以为参保患者服务为中心，把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终，工作中坚持公平、公正、公开的原则，客观公正，耐心细致，经常加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟；转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的工作，没有成功的经验可直接借鉴，而且直接关系到广大参保患者的切身利益，因此，我们在认真学习政策理论的同时，以对事业对参保人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的利益最大化的原则，努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策，提高业务水平。
三、完善制度、强化管理，不断提高医保管理水平
我院医疗保险工作尚在筹备阶段，院领导对此十分重视，积极协调电信公司开通网络，向上级有关部门争取网络系统建立资金，以确保医保相关设备尽快准备齐全。与此同时，我院在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫：
一是将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督；
二是完善制度，从入院登记、住院治疗、出院补偿等各个医疗工作环节，规范医保服务行为，严格实行责任追究制度；
三是在医院持续开展“三优一满意”(即优美环境、优质服务、优良秩序，让人民群众满意）活动；
四是强化了医疗保险服务意识，转变了医务工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。
四、强化学习，注重内涵建设
为使医院职工对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我院开展了形式丰富多样的学习活动：
一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识；
二是进一步完善学习培训制度，每周五定期组织职工进行相关理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，使医院职工的思想意识、业务水平和各项能力得到了加强。
医保结算工作工作总结 第三九篇
二零xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：
一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动：
一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。
二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
三是加强医院信息化管理，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。
二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。
三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在领导来院检查时，得到了充分的肯定。
四是为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。
五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际：
一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。
二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我科定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的.内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
在办理职工医疗保险手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工/居民宣传，讲解医疗保险的有关规定，有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，不厌其烦地解释政策，尽心尽力地提供服务。努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。
四、工作小结
通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。二零xx年我院共收住医保患者二四八六人次，医疗费用总计二零六六万元，报销了一一六零万元，自费五九万元，一零零零零元以上的五人次，门诊慢病一二六人，金额达万元，大大减轻了群众看病负担。
我院医保工作在开展过程中，得到了医保局领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保工作得以顺利进行。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全县医保工作顺利开展作出贡献。在二零xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，但我们深信在新的一年里，在医保局的大力支持下，院领导的正确领导下，我们一定会把医疗保险这项工作完成的更加出色，造福全县的医疗保险人员。
医保结算工作工作总结 第四零篇
又一年已经过去，在这过去的一年中，在院**的关心指导下，我科牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，求实创新、与时俱进，以“创群众满意医院”活动为契机，狠抓科室服务质量水*，不断强化服务理念，团结一心、勤奋工作，圆满完成了今年的各项工作，现总结如下：
一、医保办工作情况
为使参保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保**咨询。二是进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。
通过全院职工的共同努力，二零xx年我院收治住院病人二五三零人次，合计住院费用二二一五万余元。全年累计总报销四九八二人次，合计报销一八一八万余元。我院医保工作在开展过程中，得到了市医保处等上级**及工作人员的大力**，再加上我院**的正确**、全院医务人员的大力配合才使得我院医保工作得以顺利进行。在二零xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因种种原因造成医保办收款室人员紧张，办理业务的时间较长。新医保**的实施，就医患者对**的不了解等待。在今后的工作中，除了认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，还需严把**关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项**，更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度。
二、信息科工作总结
一年来，信息科始终把服务全院放在第一位，为医院系统的*稳运行提供有力的物质和技术保障。我们及时响应各个部门的电脑软件、硬件、网络、打印机的维护。尽可能的降低设备使用故障率，在其出现故障的时候，我们信息科的同志做到尽可能当场解决问题，不能当场解决的也在最短的`时间内给予及时处理。并克服部分设备老化，部分计算机、打印机已过保修期，备用机器不足等多方面困难，能自己修的自己修，为医院节约了大量资金。定期下到各科室站点，积极排查安全隐患和机器故障，为医院各系统的正常工作做好后勤保障。
为保障医院网络正常运行，医院投资万余元，新增了UPS电源，保障了医院机房的*稳运行。
三、明年工作计划
一、做好云his系统的对接工作。
二、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。
三、加强对医院医务人员的医保**宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。
四、树立窗口形象，进一步改善服务理念，加强与患者的交流沟通，努力做到“三好一满意”！
五、服务器和备份服务器优化组合，网络优化整合。
六、加快医院信息化建设，机房搬迁。
——医院医保结算管理**合集五篇
医保结算工作工作总结 第四一篇
二零xx年在我院******下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透**，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：
一、**重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，**医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院********，**思想，明确目标，加强了****。成立了由“***”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作**小组。各临床科室相应成立了以科**为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保**具体实施及奖惩**落实工作。
为使广大**职工对新的医保**及**有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层**会议等，讲解新的医保**，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。**减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保**，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章**严
为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保**咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从**。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示**，自觉接受**。使住院病人明明白白消费。在省**及市物价局**来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分**期工作中存在的问题，把各项**措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务，刷卡**，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章**，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用**等），并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边**宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行**管理，督促检查，及时严肃处理，并予以**和**。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的****现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的医疗保险**给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院**职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新**和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保**的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保**及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
医保结算工作工作总结 第四二篇
时光转瞬即逝，紧张充实的一年已经过去了。在这一年里，我在这里工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的提高。这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢!
作为结算员这个岗位，每天就是对着不同的面孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操作，不需要很高的技术含量，也不必像其它科室的医生要承担性命之托的巨大压力，这或许也是大家眼中的收费工作吧。其实结算员的工作不只是收好钱，保证准确无误就可以了，结算员不仅代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的服务，对收费满意，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。
xx年我要更加努力工作：
一、进一步提高服务水平，减少差错，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是对我的工作最好的褒奖；
二、认真的学习医保知识，掌握医保政策，按照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的准备工作；
三、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐；加强与各个科室的沟通协作，最大限度的利用现有院内资源，服务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。
最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助，这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢!在以后工作中的不足之处，恳请领导和同事们给与指正，您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝愿我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。
医保结算工作工作总结 第四三篇
虽然我干保洁工作已有两年多了，但我心中把保洁员的工作看成是我的神圣的工作，只有干好它，让领导放心、得到同事的认可，我的心里才踏实。虽然我的工作简单，每年、每月、每日重复的进行此项工作，但真要把工作做好也决非一件容易的事。因为我心中只有一个目的：为幼儿园创造一个良好的学习生活环境是我们保洁员的光荣，也是我自己的饭碗。虽然每天的重复劳动，但我一直不马虎、不走过场，坚持认真负责、认真的对待每一天的劳动。
第一；明确目的、端正态度是搞好保洁工作的重要环节，是干好保洁工作的基础条件。
我每天清晨七:三零准时的到达我的工作地点幼儿园开始我一天新的劳动，先将所有的楼梯从一层到三层逐一拖洗干净，楼道的清洁很重要，是反映一个楼整体卫生的脸面，因此每天工作在不影响孩子们上下楼梯的时候进行清扫，使楼道保持光亮整洁，使地面无杂物、无痰渍，这时我心里也很舒畅，当然这种良好的环境是靠平时认真打扫换来的。使我们每天都有一个好心情。教师，孩子们很高兴，也非常的认可。
第二；持之以恒，干一行爱一行，为中心的荣誉增光。
自己要求严格，工作当中尽量不增加任何麻烦。每天上下午是接孩子的高峰期，来来往往的家长会很多。保洁工作直截了当的会反映出我们的文化素质和修养，同时也反映出一个民族、一个国家的文明程度，责任重大。既然这么重要的任务交给我们，除了对我们信任外，
更重要的原因是我对保洁工作的态度端正，热爱本职，能干好工作。主要是保洁工作认真负责。虽然我只是一个搞卫生的，但通过我的努力，却换来了家长和教师们对我的尊敬。在工作中可能刚打扫完，一会儿就会出现脏乱的现象，但我不怕麻烦，任劳任怨，更不怕*苦，我每天都要顺手把所有楼道的楼梯扶手擦一遍，让它每天都保持洁净，同时注意不留卫生死角，对重点的部位随时清理打扫，注意保持一个良好的卫生环境，给大家一个舒畅、舒心的好心情。
三、团结协作，让工作更上一层楼。
虽然自己是一名保洁员，但我很自信，我不觉得比别人低一等，我们只有分工的不同，社会这个大家庭离开了谁都是一种缺憾。在我的保洁工作生活中，我悟出一条道理，就是要想让别人尊重你，首先要学会尊重别人。我尊重楼里的每一个同学和楼长，让自己的劳动尽量不和小朋友生活时段冲突，让开时段。当小朋友偶尔出现一些问题时，不指责、不声张。比如有些孩子因身体不舒服控制不住自己吐的满楼梯和厕所都是污物，味道难闻，每当这时，我就会主动的打扫干净，重新收拾卫生。每当下雨天时，为了不耽误孩子锻炼身体的时间，一看到*场上有水迹，肯定先把水迹扫干净。这样孩子才能使孩子放心的去锻炼。
虽然自己取得了一定的成绩，得到了领导和老师们的认可，但我要戒骄戒躁，努力工作，不会降低标准，该怎么干就怎么干，始终把全心全意为孩子服务的宗旨牢记在心，在今后的日子里做出更出*的成绩，我永远的热衷于我所从事的工作并努力干好它。
医保结算工作工作总结 第四四篇
今年以来，在县委、县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，我局优化工作思路，全面贯彻落实上级有关文件精神和工作安排，担当作为、狠抓落实，做好医保服务经办工作，抓好医保基金运行管理、完善基本医疗服务体系，强化定点医药机构监管，杜绝基金不合理支出，医疗保障体系日趋完善，兜底作用明显，较好完成了各项工作任务。
一、工作开展情况
（一）机构组建进展顺利，带好队伍夯实基础。按照县委、县政府机构改革的统一部署，我局于二月一日正式挂牌成立，在机构组建过程中，保证思想不乱、工作衔接有序，正常开展，干劲不减。在全局营造团结奋进的工作格局，人人参与其中，形成主要领导亲自抓，分管领导具体抓，一级抓一级，层层抓落实的良好局面。
（二）医疗保障体系进一步完善，保障水平显著提高
一、基本医疗服务体系不断完善。截至目前，我县共有医保定点医疗机构三七家，定点药店一一零家，定点卫生室三九零余家，定点机构遍布城乡，基本形成成布局合理、服务多样、质量优良的基本医疗保险服务体系，提高医疗服务管理水平和基金使用效率，更好地满足了参保人员基本医疗需求。随着医疗救助职能的整合到位，医保托底的功能进一步完善。
二、医药机构医疗质量和服务水平显著提升。四月一零日，我局召开了由各定点医疗机构、各医保零售药店、各定点卫生室负责人共五零零余人参加的定点医药机构管理工作会议，对定点医药机构医保服务工作进行了再梳理、再强调，要求各定点医药机构严格履行服务协议，规范医疗服务行为，为参保居民享受高质量的医保服务进一步夯实了管理基础。
三、医疗保险集中征缴工作顺利完成。截至目前，全县城镇职工基本医疗保险参保五六零零零余人，基金征缴二亿余元；城乡居民医疗保险参保七九零三八八人，个人缴纳参保费用近二亿元，各级财政补助四亿余元，圆满完成了集中征缴任务。自四月一日起，医保基金征缴职能已移交税务部门，我局积极配合税务部门做好征缴职能划转工作及持续做好参保登记业务工作，保证参保居民不因职能划转影响正常参保享受待遇。
四、做好特殊困难群体医疗保障工作。积极与县扶贫办、残联、民政局等部门对接，保证贫困人口参保率，确保贫困人口享受各项医保待遇，增强医疗救助的托底保障作用，助力打赢我县脱贫攻坚战。今年以来，共比对贫困人口四万余人。
五、做好特优群体及建国前老党员医疗保障工作。对建国前老党员和受升级表彰的“优秀党员”、“担当作为好干部”、高层次优秀人才等实现补充医疗保障，按现有医保制度规定报销医疗费用后，个人自付费用实行全额报销、托底保障、个人费用零负担。截至目前，做好七零余人次个人信息确认工作，确保待遇享受不漏一人。
（三）逐步提高经办服务水平，规范基金拨付，基金运行情况平稳
一、强化政策落实，为基金运行管理做好保障。一分部署，九分落实，坚持把抓好政策落实作为医疗保障工作的总抓手，严格执行医疗保障政策。
二、完善一线窗口服务细节。进一步提高医保经办服务的精细度、便捷度、满意度，尽快走上科学、高效、顺畅，将热情融入服务全过程，开通电话、微信等多种外地就医转诊备案模式，有效简化办事流程，真正做到让群众办理业务方便、查询信息方便、报销费用方便。今年以来，共为参保群众办理转诊手续人三零零零余人次。
三、切实做好基金拨付工作。_年一-九月份，办理职工慢性病一二一六人次，居民慢性病六四二一人次，特殊病种六三五人次。市内联网住院结算万人次，支付费用四六七六一万元，其中居民医保支付二七九零零万元，职工医保支付一八八六一万元；异地备案联网住院结算五一二五人次，支付费用六一五零万元；零星报销八六零零人次，支付费用三八七零万元。
四、做好慢性病管理工作。顺利完成_年春季城镇职工门诊慢性病复核鉴定工作，经复核鉴定患有规定慢性病的参保人员职工新增病种人员六七三人，病种复检人员六一五人。_年上半年门诊慢性病用药即时结算人数三二一九六人，医疗费总额一三四三四五三元，支付金额元。_年上半年完成居民门诊慢性病审批六四二一例次，门诊特殊病种审批六三五例次。
（四）基金监管工作力度不减，标准不降、劲头不松。
一、扎实开展日常巡查抽查工作。采取定期检查、专项检查、飞行检查等多种措施对各定点医疗机构进行检查，促进定点医药机构的服务质量和服务水平的提高。_年以来，采用不打招呼，直奔医保服务一线的方式，已完成多次抽查工作，防止定点机构在改革时期放松服务质量，对定点机构约束作用明显。截至目前，共检查定点医疗机构五七家次，定点药店八七家次，合计定点医疗主动退回及不予支付违规医疗费用元。
二、做好交叉稽查工作。按照市局统一部署，对兰陵县、临沭县开展交叉稽查工作。对交叉稽查县区反馈我县的违规问题，我局依据《服务协议》等相关法律法规、政策规定进行了处理，下达了整改通知书一二份，约谈定点医疗机构一一家，给予七家定点药店暂停联网结算的处理。
三、持续保持打击欺诈骗保高压态势。三月二九日上午一零点，郯城县“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全”集中宣传月活动在人民广场举行启动仪式。县财政局、县卫生健康局、县市场_相关负责同志，定点医药机构医师药师代表和参保人员代表及我局全体工作人员共计三零零余人参加仪式，全县的集中宣传月活动拉开序幕，打击欺诈骗保专项治理全面铺开。我局加大对定点医药服务机构的监督检查和飞行检查力度，实行一零零%全覆盖检查。对检查中发现的欺诈骗保行为“零容忍”、出重拳、狠打击。
六月一零日，召开打击欺诈骗保工作推进会，对工作进行再部署，再落实，保证行动开展质量。
四、推进“互联网+医保”的监管模式。加快推动医疗保险移动稽核系统上线运行，_年一零月底前，实现医疗基金监管由事后监管向事前、事中和事后全过程监管转变，由粗放化监管向精细化监管的转变。
（五）坚持党建引领，履行全面从严治党职责
一、加强政治建设。建立健全理论学习制度，深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，牢固树立“四个意识”、坚定“四个自信”、坚决做到“两个维护”，以“两个维护”引领落实，以落实成效体现“两个维护”。每周四下午作为全局固定学习日，学习各项理论政策，更新知识储备。
二、加强基层党组织建设。在涉改部门中第一批成立党支部，及时开展组织生活，完善组织、制度、责任、考核“四个体系”，发挥好党员先锋模范作用和基层党组织战斗堡垒作用。
三、加强党风廉政建设。医保部门是权力、资金、利益比较集中的部门，容易成为“围猎”对象。我局认真落实党风廉政建设责任制，以创建市医疗保障系统统一部署的“塑魂赋能·共筑和谐”党建品牌建设为契机，积极排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，确保不发生问题。
二、存在问题
一、定点医疗机构监管压力不断加大。定点医药机构违规医疗行为更加隐蔽，增加了监管难度。部分违规费用难以被及时发现，导致医保基金流失。
二、医保基金监管队伍人力不足，缺乏专业培训。我局基金监管队伍人员严重不足，划转从事监督工作的人员只有三名，虽然设置了专门的监督科室并且抽调保险公司工作人员合署办公，但监督人员承担了很多其他医保经办业务，分身乏术，无法保证工作质量。医保基金监管人员缺乏统一的专业培训，监管专业化有待提高，监管手段不足，难以面对花样繁多的欺诈骗取医保基金行为，无法对被监管定点机构或参保人员进行有效监管。
三、下一步工作打算
一、深化改革、积极探索，完善医保支付体系。一是深化医疗服务价格改革。组织实施公立医疗机构医疗服务项目差别化价格政策，促进分级诊疗制度改革。鼓励医疗机构提供多层次、个性化医养服务产品。二是深化医保支付方式改革。全面推进总额控制下以按病种收付费为主的多元复合式医保支付方式。贯彻执行全市统一的按病种付费工作方案。三是推行职工长期护理保险制度。完善筹资办法和运行机制，制定护理对象认定、护理事项界定、护理机构确定的标准规范。四是扩大异地就医联网覆盖面。年内新增两家异地联网结算定点机构，实现医保个人账户就医购药省内“一卡通行”。五是规范医保基金支付，确保医保基金运行安全。逐步细化服务协议、完善付费总额控制工作，推进医保支付方式改革，严格基金拨付程序，加强病历材料审核。
二、持续提高基金监管水平，实现医保服务全过程监测。充分利用信息化监管的作用，强化对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的监控。加强对数据筛查、异常排查、历史数据分析，着重对重点数据的增长、动态等异常情况进行分析，有效控制各种欺诈骗取医保基金违规医疗行为的发生。通过逐步完善制度设计，加强与相关司法部门的联动机制建设，加大查处、打击力度，持续保持高压态势，重拳打击，使骗保者望而却步，保证医保基金运行安全。
医保结算工作工作总结 第四五篇
一、全年工作回顾
一、不断调整医院职能地位，树立创新理念。
随着医疗保险制度的全面推行，医疗保险对医疗服务和医疗管理产生了广泛的影响。而医院作为承担医疗保险制度的最终载体，在医改新形势下，我们要在原有运行基础上创新理念，找好医院和患者关系的定位。对于此项工作，医院领导给予了充分重视，首先加强了医院的自身建设，完善相关科室，充实了工作人员，制订了严格的管理制度，逐步规范了医疗服务行为，努力提高医疗护理质量，增强医院的核心竞争力，使每个职工树立规范执行医保政策的自觉性，适应医改的大趋势，发挥医院在医保工作中的主体地位。
二、继续完善制度建设，做到有章可依，有章必依。
二零xx年我院与社保局签定了相关服务协议，其后医保办组织相关人员进行了认真学习，了解协议内容，领会协议精神，据此修订完善了有关规章制度，使每个人的职责更加明确，分工更加合理，并且责任处罚直接与科室及个人经济效益挂钩，以此来保证每个医保就医人员的合法利益。
三、加强内部审核机制，严把质量关。
随着医保制度的不断深入，和社保“一卡通”启动，医疗保险做到全覆盖，医保监察力度必然会加大，因此对医保病历书写的要求也会更加严格，医保办在近期加强了内部审核机制，在科主任初审的基础上，医保办定期复审，针对每一份出院病历都要检查，做到早发现问题及早解决问题。对于查出的问题将根据我院的经济管理方案予以处理。积极配合市社保局的考核和检查，认真对待市社保局检查人员指出的问题，及时上报和整改，对于屡次出现问题的科室，要与其主任谈话，并与之津贴相挂钩。医院定期召开领导小组会议，讨论医保运行过程中存在的问题，及时查漏补缺。严格要求工作人员在日常工作中坚决杜绝不合理收费、串换诊疗项目、挂床输液、冒名顶替等违规行为的出现。坚持组织医务人员经常性医保业务学习，做好相关记录工作。
四、确保医保基金运行安全，信用等级再上台阶。信用等级管理办法是人力资源和社会保障部在全国逐步推开的全面评估医保定点医院服务水平的体系，为了把这项工作真正落到实处，使其成为我院医保管理工作的一个支撑点。医保办将把有关精神传达到相关科室，并逐条落实，力争先进。
五、逐级上报，完善各项审批制度。
为确保医保工作的连贯性，各种审批表均由科主任签字审核后，在规定时间内报至医保办，然后上报社保局。
六、做好生育保险工作，打造产科品牌。
随着生育保险的启动，我院做为我市产科的`龙头医院，一定要抓住机遇，实行一站式服务，努力提高经济效益，树立社会品牌，为每一个来我院分娩的孕产妇提供优质服务，不断发展和延伸“品牌产科”。
七、健全离休干部医疗保障机制。
根据省委、省政府《建立离休干部医药费统筹机制》文件的要求，落实好张办字（二零xx）一八号文件精神，我院本着尽全力为离休干部服务好的原则，在现有选择我院的老干部的基础上，吸引更多的老干部选择我院作为定点医院。
八、继续做好城镇居民医保。
随着城镇居民医保的启动，我院作为定点医疗机构将采用多种方式向辖区居民宣传居民医保的相关政策，实行床头卡独立识别，病案专人管理，使居民医保在规范，有序，健康的轨道上运行。
二、二零xx年工作设想及计划
一、不断提高服务水平，优化就医环境。
随着我院新的病房楼投入使用，加之各种新设备的购买以及人员的培训和学习，我院的就医条件将发生巨大变化。因此，我们更要抓好医保病人的服务质量，以期在去年完成xx万元（包括离休和统筹）的基础上力争达到万元（包括离休和统筹）。
二、加强管理与培训，严格掌握医保政策。
在二零xx年里要不断完善科室及相关人员配置，将相关政策逐步完善。由于我院临床工作人员对医保政策理解程度不一，掌握程度参差不齐，导致在实际工作中存在较多问题。因此在即将到来的二零xx年里将加强对有关人员的培训，严把入院关，层层负责，确保医保政策的顺利、健康、有序的发展。
三、做好离休干部的服务工作，确保等级评定顺利过关。
在新的一年里，我们将一如既往地为离休干部服务好，这不仅是关医疗服务和经济效益问题，更是医院建设与社会效益的问题。在即将开始的等级评定工作中，我们将针对我院存在的备药率低、病历本书写不完整、医保知识掌握不够等问题开展专项工作。并力争在药品费用监控，合理用药，合理检查上有所突破。
医保结算工作工作总结 第四六篇
市医保局于_年二月二六日挂牌成立，在省、市医保局和宁国市委、市政府的正确领导下，以“不忘初心、牢记使命”主题教育为思想引领，坚持以人民为中心，完善制度体系建设，围绕“三医联动”改革，圆满完成了各项工作任务。
一、_年工作总结
（一）加强党的领导，增强政治担当
一.坚持高标准配置，完成机构改革任务。围绕机制体制改革，科学编制“三定”方案，按照“编随事走、人随编走”的原则，完成人员转隶工作，落实行政编制八个、事业编制二三个。完成与人社、民政、物价等部门有关业务过渡交接，进一步理顺医疗保障各项业务工作经办流程，明确工作人员职责，确保各项工作任务顺利开展。
二.坚持党建引领，全面推进从严治党。以党建工作为统领，统筹推进党组织及群团组织建设。严格落实思想意识形态工作责任，树立“一盘棋”工作导向，以党建+医保、党建带群建，建立健全各项管理制度，加快人员和工作磨合，切实把党员干部的思想和行动统一到上级医保部门的重大决策部署上来。加强作风建设，强化党员干部日常教育管理，健全完善廉政风险防控体系，认真落实党风廉政责任制，为医保工作提供坚强的思想、组织和纪律保障。
（二）严格监督管理，维护基金安全
一.建立健全制度，提升监管能力。出台了《宁国市医疗保障基金监管工作联席会议制度》、《宁国市基本医疗保险社会监督员制度》、《宁国市基本医疗保险病历第三方评审制度》等系列制度，加强医保基金管理使用效率，全面提升我市医疗保障工作的管理水平。
二.开展打击欺诈骗保，重拳整治骗保行为。一是狠抓舆论宣传，扩大政策知晓率。召开了全市打击欺诈骗保新闻发布会，并通过融媒体云平台进行直播，营造自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。二是开展飞行检查，加强打击震慑力度。将定期与不定期相结合，日常与专项相结合，组织开展飞行检查六六次，实现督查工作全覆盖，并将督查结果与协议管理、基金拨付挂钩。三是引入第三方评价，开展病历评审。组建我市基本医疗保险专家库，每季度开展住院病例评审工作。全年共评审住院病例一五三一份，约谈、整改医药机构三零余家，扣款（拒付）金额合计一三零余万元，移交公安案件一起，暂停三家医疗机构、五家零售药店的协议资格，有效保障了我市基本医疗保险基金安全。
三.以协议为抓手，精细服务管理。以省服务协议为模板，结合我市实际，修定完善了服务协议内容。五月份举行了与定点单位基本医疗保险服务协议的签约仪式，与全市三六零家医药机构签订了《定点服务协议》，明确责任和义务，细化惩处措施。并将医药机构规范情况与诚信体系挂钩，有效推动各定点单位不断规范管理，提升医疗（药）服务水平。
四.落实医保医师制度，延伸监管触角。与全市七七八名医师签订了服务协议，组建医保医师信息档案库，明确医保医师服务职责和管理要求，将医保监管延伸到医务人员的医疗服务行为上。
五.编制价格目录，规范医疗收费行为。编制了《宁国市公立医疗机构医疗服务价格目录》，会同相关部门，组织开展全市各定点医疗机构医疗服务价格检查工作。
（三）围绕重点工作，落实政策待遇
一.稳步实施统一城乡医保和大病保险保障待遇工作。根据《宣城市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇实施方案》（宣医保秘〔_〕三一号）要求，结合我市实际，制定印发了《调整_年城乡居民基本医疗保险及大病保险保障待遇的通知》，自七月一日起实施。同时，完成城乡居民基本医疗保险管理系统（泰阳系统）的升级改造。
二.积极落实医保筹资政策。_年新增财政补助的一半用于大病保险，大病保险筹资标准在_年基础上增加一五元，达到六五元/人。制定印发了《宁国市_年度城乡居民基本医疗保险征缴工作实施方案》，一零月八日召开全市城乡居民基本医疗保险费征缴工作会议，启动_年度城乡居民医保集中缴费工作。个人缴费标准为二五零元，各级政府将提高配套补助标准，人均财政补助标准达到每人每年不低于五二零元，其中本级财政配套补助标准按照高于当年省规定值七元配套补助。
三.积极推进多元复合式医保支付方式改革。一是开展医共体按人头付费总额预算管理工作。制定印发了《宁国市城乡居民基本医疗保险基金紧密型医共体按人头付费总额预算管理实施方案》，明确了基金分配、基金预付、基金结算、结余分配、考核管理等内容。二是稳步推进按病种付费工作。在实施城乡居民医保一九零个病种、职工医保一三六个病种的基础上，进一步梳理了近一零零零个适宜病种，拟大幅度扩大病种范围，并将医院实施范围扩大到所有一级以上医疗机构。三是探索开展按床日付费工作。对重型精神病实施按床日付费。
四.积极推进异地就医直接结算工作。以流动人口和随迁老人为重点，优化异地就医备案流程，实行网络转诊，电话备案，使异地就医患者在定点医院持卡看病、即时结算，方便广大参保居民。将跨省、省内异地就医纳入就医地协议管理和智能监控范围。县级公立医院已纳入异地结算范畴。
五.扎实做好困难群众帮扶工作。修订完善宁国市困难群众健康帮扶相关政策，_年资助人员二零五人，资助参保率达到一零零%；在住院报销上，不设起付线，大病保险起付线由一五零零零元降至五零零零元。
（四）创新管理机制，推进各项改革
一.统一城乡医保及职工医保管理。一是制定出台《宁国市基本医疗保险参保患者入院指征指南》，统一六一二种常见疾病住院病人临床收治标准，规范基本医保参保患者住院收治行为。二是建立统一的住院病人身份识别制度，制作基本医保住院病人身份识别卡，防止非参保患者冒名住院。三是统一转诊转院管理，合并职工医保和城乡医保转诊单，制定出台统一转诊标准，实行网上转诊。四是统一慢性病管理，制作统一的慢性病申请表，简化办理流程，实行慢性病医疗机构网上直报。
二.推进建立覆盖职工医保和城乡医保的智能审核监控系统。在城乡医保商业保险经办搭建的城乡医保智能审核系统的基础上，建立覆盖职工医保和城乡医保的具有事前、事中、事后的智能审核监控系统。由市政府组织赴武汉市、成都市进行了考察学习。
三.探索建立长期护理保险制度和扩大职工医保账户使用范围制度。组织至宣城市和省医保局就相关政策进行了请示对接，并由市政府带队，医保、卫健、民政等部门参与，赴山东省青岛市和济南市考察学习长期护理险制度的建立和运行情况，到合肥市考察学习了扩大职工医保个人账户使用范围制度建立情况。在此基础上，初拟《宁国市长期护理保险暂行办法》（讨论稿）和《宁国市扩大职工基本医疗保险个人账户资金使用范围实施办法》（讨论稿），并向宣城市医疗保障局专题请示。
二、_年工作安排
（一）加强基金监管
一.不断创新工作方式，积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量，参与基金监管工作。
二.建立完善飞行检查工作流程和操作规范，不定期对定点医药机构开展突击检查。
三.探索建立严重违规定点医药机构、参保人员“黑名单”制度，发挥联合惩戒威慑力。
四.积极推进医保智能监控系统建设着力提升监管效能，努力实现智能监控全覆盖。
（二）进一步完善医疗保障制度和政策
一.根据全省统一部署，做好生育保险和职工基本医疗保险合并实施工作。
二.探索建立长期护理保险实施试点，并会同民政、卫健、财政等相关部门，认真组织实施，保障老年人群体特别是失能老人基本生活。
三.探索建立扩大职工医保个人账户使用范围制度，个人账户可用于购买商业健康保险和直系亲属的医疗健康支出，充分发挥个人账户效益。
四.按照国家、省有关减税降费统一部署要求，落实缴费基数调整政策，逐步调整城镇职工基本医疗保险费单位费率和企业生育保险费率。
（三）深化医保支付方式改革
一.推进医疗服务价格改革。根据上级部署安排，适时开展医疗服务价格专项调研与评估，按定价权限及时对过低医疗服务价格进行合理调整。
二.全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。根据上级主管部门要求，扩大按病种付费病种范围；制定完善城乡医保基金紧密型县域医共体包干管理办法，落实_年按人头付费方式。继续积极探索按床日付费，将部分特殊疾病纳入按床日付费支付范畴。
（四）优化医疗保障管理服务
一.动态调整医保目录。根据省、宣城市统一部署，认真落实省医保目录和医疗服务项目目录动态调整要求，做好常见慢性病防治，把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销范围，及时把人民群众高度关注的癌症等重大疾病、慢性病、罕见病及儿童用药等按规定纳入医保报销范围。
二.做好异地就医直接结算工作。推进医保领域“放管服”改革，进一步简化证明和备案手续，方便外出农民工和外来就业创业人员备案。根据全省统一部署，实施省内异地就医门诊费用直接结算工作，探索开展异地就医协议管理和智能监控。
三.提升医保经办服务水平。积极推进医保信息化建设，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，简化办事流程，方便参保群众。
（五）推进机构规范化建设
一.加强医疗保障基金预算管理。合理编制预决算，强化预算执行，提高基金使用效益。做好医疗保障基金财务和统计工作，加强医疗保障政策运行分析和精算管理工作。
二.认真实施民生工程工作。按要求做好_年医疗保障民生工程管理及考核工作。
三.加强医保人才队伍建设。重视干部培养锻炼，按照“请进来、走出去”的原则，努力造就一专多能高素质干部。密切上下联动，创新工作机制，整合系统力量，加强医保人才库建设，为解决医保工作难题提供人才支撑。