肩周炎健康教育宣教总结
肩周炎健康教育宣教总结 第一篇
[关键词] 肩周炎; 功能锻炼; 综合康复治疗
本文采用关节松动术、理疗、肩关节主动功能锻炼综合康复治疗六五例肩周炎，取得满意的效果，现报道如下。
一 资料和方法
一般资料 本研究选择二零零七年八月～二零一零年八月在我院门诊就诊或住院治疗的肩周炎患者二五四例为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中观察组一三零例，男五四例，女七六例；年龄四八～六二岁，平均(五零±)岁；病程二～九年，平均(四±)年；左肩五四例，右肩七二例，双肩四例。对照组一二四例，男四四例，女八零例；年龄四九～六五岁，平均(五零±)岁；病程三～一零年，平均(五±)年；左肩四六例，右肩七二例，双肩六例。两组患者的症状、体征、年龄及病程大致相似，差异无统计学意义（P＞)，具有可比性。纳入标准:①符介中国二零零五年肩关节周围炎诊治指南中所规定的肩周炎诊断标准。②自愿接受各种问卷和调查量表的评估和调查。排除标准:颈椎病、肩部骨性病变及内脏疾病所致的肩痛。
方法
观察组方法
中药熨烫 将中药生川乌、生草乌、白芥子、制乳香、制没药、独活、桂枝、白芷、天南星、白花蛇等煮沸三零min后放入纱布垫(八层纱布，长三零cm,宽二零cm制作的布垫)，蒸煮数分钟后停火保温备用。操作:患肩，将中药垫敷于患处或疼痛部位，治疗时间为三零min/次，一次/d,lOd为个疗程、
关节松动术[二] 患者取卧位，暴露治疗部位并放松肩关节周围肌肉后，通过孟肱关节进行分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动、后前向滑动等手法做肩关节的附属运动，再做肩关节的生理运动。疼痛明显采用Ⅰ,Ⅱ级手法，周围组织粘连、孪缩、关节僵硬时采用Ⅲ～Ⅳ级手法。各种手法由弱至强各做一零次，一零～二零s/次，一零次为一个疗程。
电脑中频治疗 采用双电极并置于肩峰内后侧区和肩脚骨背侧区。治疗时间二零min/次，一次/d,l零d为一个疗程。
肩关节主动功能锻炼 宜在患者无痛或疼痛较轻情况下进行徒手或利用各种肩关节锻炼器材行肩外展、屈曲、后伸、绕环等运动，如肩关节回旋训练器练习、棍棒练习、拉滑轮、体后拉手、划圈练习、爬墙练习等。上述运动根据患者病情来选择，逐渐增大难度和强度，一零～二零min/次，一～二次/d,一零d为一个疗程。
对照组方法 只做中药熨烫和电脑中频治疗，并根据医嘱自行肩关节功能锻炼。
疗效标准 每组患者均经三个疗程治疗，根据国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》执行。痊愈:症状消失，肩关节完全或基本恢复正常；好转:症状消失，肩关节功能改善；无效:症状及功能改善不明显或无改善[二]。
二 结果(表一)
全部患者经过三个疗程治疗后，观察组痊愈四二例(占)，而对照组痊愈二零例(占),两组对比差异有统计学意义(X二=＜)；观察组总有效率为，对照组总有效率为，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义((P＜)。
三 讨论
肩周炎是肩周肌、肌健、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症[三]，是中老年多发病，故又称“五十肩”，主要临床特征为肩痛和功能障碍[四]，其病理改变为关节囊挛缩或关节外肌腱粘连，本症的治疗原则是消炎镇痛、解除粘连、恢复功能[五]。
肩关节松解术是现代医学康复技术手段之一，它是根据关节运动的生物力学原理，在关节面旋以微小活动，从而引起关节较大幅度的活动。其主要作用[六]是刺激关节的力学感受器，抑制疼痛感受器，减少脑干和脊髓致痛物质的释放，提高痛阈缓解疼痛。促进关节液的流动，增加关节软骨或关节内纤维软骨无血管区的营养，预防因肿胀、疼痛以及关节活动受限所引起的关节软骨退变。延长肩关节周围软组织如关节囊活动，松解粘连组织，增加关节活动度，可根据肩关节不同的功能障碍，运用不同的手法来治疗。
中药热敷配合电脑中频可松弛僵直的关节，缓解肌肉及其结缔组织的紧张状态，促进局部炎症和粘连的吸收，增进局部血液循环，改善关节活动范围[七]。解除粘连是关键，功能锻炼是痊愈的有力保证。功能锻炼起到了保持肩部关节的活动范围，防止已松弛的组织再度粘连，促进肌张力的恢复，减少了肩周炎的复发。
从表一两组的统计学结果来看，两组之间总有效率和痊愈率均有显著性差异，综合康复治疗肩周炎不仅提高了总有效率，而且还提高了痊愈率。这说明采用关节松动术、理疗和肩关节主动功能锻炼综合治疗肩周炎的临床效果明显优于单纯物理因子治疗，值得推广。
参考文献
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[三] 吴肇汉.外科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社，二零零三:八五八-八六零.
[四] 黄延寿.疼痛学[M].西安:陕西人民教育出版社，一九九三:一三九.
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[六] 燕铁斌.现代康复治疗技术[M].合肥:安徽科学技术出版社，一九九四:五九-八零.
肩周炎健康教育宣教总结 第二篇
肩痹，又称“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、“肩凝症”、“肩关节周围炎”、“粘连性关节炎”、“慢性闭塞性滑囊炎”等，均属痹证范畴。发病年龄多为五零岁左右。其病因病机多为素体虚弱、气血不足或外伤劳损、经脉涩滞、过度疲劳、气血虚损；或因体虚汗出当风，久居潮湿寒冷环境，或因睡眠露肩受风寒侵袭，或因腠理空疏、卫阳不固等，致使风寒湿三邪杂合乘虚刻于肩部经络、侵淫筋脉，引起经脉阻滞、气血涩滞不畅，筋脉拘急收引而致肩部功能障凝、疼痛等症状，延迁不愈者，可致肌肉萎缩。
本病早期以疼痛为主证，晚期以局部功能障凝为主，或疼痛及功能障凝均严重。主要病理变化为气血痹阻，肩部冻结（肩关节周围组织粘连）。治疗以疏通经络气血，松解凝结之筋脉为原则。笔者遵医嘱施用循经点穴松解手法治护肩痹二零例，均获显著效果，关于如下。
一 对象与方法
临床资料
二零例患者中，男性八例，女性一二例。年龄最大者六二岁，最小者四五岁，平均岁。有外伤史（扭、挫等软组织损伤）者四例；与风寒湿三邪发病因素有关者一一例；无明显诱因而罹病者五例；体质尚好、无其他慢性疾病者一三例；身体较弱、患其他慢性疾病者七例。患病部位左肩者一二例；右肩者七例；双肩者一例。二零例患者均有不同程度的肩部外旋、外展、后伸、上举之功能障凝，其中外展及后伸小于三零°者四例，局部肌肉轻度萎缩者二例。
方法
穴位手太阳小肠经上的天宗穴，位于肩胛岗中点直下约二寸，冈下窝中央处，上直乘风穴，平齐神道穴，为主治肩周炎的要穴之一。
牵拉施完上述手法后，即开始施行牵拉手法。操作方法为：患者取坐位，术者先用双手在患者肩部从痛点向周围进行推拿揉按二 min左右。待患肩局部肌肉松弛、疼痛稍缓解后，术者用左手固定患者肩部，右手握患者腕部，用适当力度牵拉患肢并向内向外方向旋转抖动患肢五min左右，然后用双手握患者腕部，施巧力向患肢功能障凝方向（即不能抬举或后伸、外展的方向）牵拉抖动三～五 min（以患者能够忍受为度）。
善后手法以上手法施完后，可用双手掌心抱揉肩部一零～二零次，然后再用右手拇指指端在患肩压痛点、肩穴、肩贞穴、肩井穴、曲池穴、外关穴分别按压镇定片刻。上述系列手法，每次大约施行一五～三零 min（视患者体质而定）。每日或隔日施术一次，一二次为一疗程。
健康教育肩痹为临床常见病、多发病。一般病程较长，在临床上往往呈渐进性，由于肢体疼痛、活动困难、久治难愈，严重影响患者的生活质量。而且大多数患者对疾病缺乏正确认识，缺乏治疗信心，因此，向病人进行系统的健康教育是保证病人接受治疗、坚持治疗、配合治疗的基础。同时要根据风寒湿痹与风湿热痹的不同给予不同的生活起居护理、饮食护理及对症处理。改善患者的生活及工作环境，注意防寒防潮， 勿汗出当风；忌食生冷、肥甘厚味之品，风寒湿痹者，宜食温热食物，风湿热痹者，应忌辛辣煎炒食物，忌烟酒。嘱患者保持稳定的情绪，鼓励其坚持系统治疗，让患者掌握本病的自护知识，根据病情进行体育锻炼，增强体质，对治愈本病、预防复发都具有重要意义。
二 结果
二零例中，一例肩关节功能部分恢复，因事中断治疗，四例显效，其余全部痊愈，总有效率一零零%。
三 讨论
肩痹之疼痛及功能障凝，多由外伤劳损或素体虚弱，营卫不固、复感风寒湿三邪，流注经络，导致肩部脉络不通、气血痹阻凝结而致。治则疏通经脉,畅达气血。点按天宗穴能够取得理想疗效,笔者认为,应从整体观念来看，《素问・痹论》说:“五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也......脉痹不己,复感于邪、内舍于心......心痹者，脉不通......”即五脏与外在的筋骨皮脉相应，当病邪久留体表不去，就会侵入相应的内脏。如脉痹不愈，再重受病邪，就会内犯于心。而心痹又可出现或加重血脉不畅（即可认为是全身血脉不畅，也可看作局部血脉不通畅）。故肩痹之血脉凝滞与心有关。《素问・痹论》又云：“五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过则病廖也。”五脏各有俞穴，六腑各有合穴，循着经脉所属部位，各有其发病的所在。所以，应按其病的所在部位进行施术，同时在护理上注意防寒、防潮，避免寒湿之邪再度侵袭人体，病情较重者应注意休息，患侧肢体不可提过重物体，可视具体情况积极参加各种体育锻炼，增强体质，提高对病邪的抗病能力，坚持治疗。
肩周炎健康教育宣教总结 第三篇
关键词：肌性斜颈；病因；诊断；治疗
先天性肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌发生纤维化挛缩而导致头部持续性向患侧屈曲扭转，面部及下颌转向健侧的一种婴幼儿常见病，与髋脱位和马蹄足并称三大骨骼肌肉系统先天性畸形，国外报道发病率为～。虽有多种病因学说，但基本病理改变同是肌内膜的胶原沉积和成纤维细胞转移至单个肌细胞周围共同导致间质纤维化和肌肉的萎缩，并且普遍存在脂肪增生的现象，增生的程度随年龄增长和纤维化加重而加重[一]。
一 CMT的临床表现及病因
CMT以胸锁乳突肌痉挛为主要特征，部分累及深层组织，如前斜角肌、肩胛舌骨肌、斜方肌等，表现为头部向患侧屈曲，颜面转向健侧。如不及时治疗，后期痉挛严重，面部畸形明显，继发颈胸椎畸形、斜视、复视等。
CMT的病因，目前的学说有：①宫内姿势不正，血运受阻，肌纤维水肿坏死而纤维增生，引起肌肉痉挛。②遗传学说，部分患儿有家族史，多伴其他畸形，表明先天性肌性斜颈与遗传因素有关。③间室综合征后遗症学说。胎儿在宫内或经产道分娩时，头颈的屈曲转动导致胸锁乳突肌的动脉受压缺血引发间室综合征。④胸锁乳突肌先天性发育不良学说。唐盛平等用巨微解剖的方法，发现胸锁乳突肌的血供有多个起源，大体标本光镜示间质增生，无钙化、出血及炎症反应，结合病理改变，他们推测婴幼儿肌性斜颈是由于胸锁乳突肌发育紊乱所引起。五、分娩损伤学说，但此学说仍存在争议。
二 CMT的诊断和鉴别诊断
诊断 据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，先天性斜颈的诊断依据为：①症状：头部歪向患侧，颜面转向健侧，颈部活动受限；②体征：可在胸锁乳突肌中下段触及梭形包块，伴痛或不痛；③辅助检查：颈部彩超示胸锁乳突肌内文理紊乱，伴团块样低回声区。
鉴别诊断 ①眼性斜颈：眼性斜颈患儿的胸锁乳突肌检查正常，而眼肌麻痹，眼科检查可排除。②先天性椎体缺陷：包括先天性脊椎侧弯及孤立的椎体缺陷，如半椎体，楔形椎体，需行B超和IVU检查以排除。③产伤骨折：X线片示骨折线或骨痂。④颈椎结核：X线片见椎骨破坏、椎前肿胀。⑤急性斜颈（冷风侵袭、感染、创伤所致），此类斜颈平时头颈不斜，突然起病，患侧颈部肌肉保护性紧张，或有触痛，无包块。⑥痉挛性斜颈：此为中枢异常放电导致颈部肌群阵发性不自主收缩所致，肌电图检查为完全干扰波或不完全干扰波。⑦颈部淋巴腺炎：多发于较大儿童，局部有压痛、发热，可鉴别。
三 CMT的治疗
保守治疗
康复理疗 ①物理疗法：电疗改善微循环，加速致炎物质排除；同时超声的发热作用可软化瘢痕和消散粘连。②红外线照射：热作用可缓解肌肉痉挛，镇痛和消炎等。③传导热疗法热敷时，以手感温度不高，不烫伤为宜。④药物局部注射：局部注射醋酸氢化泼尼松以抑制炎症细胞浸润，防止粘连及瘫痕形成。
推拿 据孙安达[二]报道，相对传统的推拿手法，优化的推拿手法点摩法、按揉推法、弹拨法、提捏拿法、牵拉法更有利于肌性斜颈的康复。其中弹拨法可牵拉痉挛肌肉，缓解紧张，松解粘连。广西名老中医韦贵康[三]教授独创的整脊调骨手法，配合颈肩部功能锻炼，重建颈肩部内外力学平衡，对治疗小儿先天性斜颈显著有效。
牵伸手法 患儿仰卧在治疗床，充分暴露患侧颈肩部，家长双手辅助固定患儿肩部，治疗师坐于患儿头端。手法一：在患侧颈部涂抹按摩油，按摩及弹拨包块三 min。手法二：将患儿头部平扳至健侧，稍作停留以充分牵拉患侧，重复一五次。手法三：在手法二基础上，将患儿颜面充分转向患侧，亦重复一五次。手法四：托住患儿后枕部，将患儿头部抬起，使之向健侧前侧方前屈，预防患侧颈后肌群继发性挛缩，重复一零次。此牵伸治疗要求一次/d，五次/w。
家庭康复训练 ①用玩具、铃铛引患儿向左右转动，活动度尽可能大，训练患儿向患侧上后方抬头；②俯卧位抬头训练，有助于牵拉胸锁乳突肌并支撑颈部。③纠正睡姿，尽量使患儿头呈中立位或是头屈曲向健侧。④纠正抱姿，直抱时将患儿躯干向患侧稍倾斜，头立正反射可使患儿头部主动用力向健侧屈曲。⑤家属学习牵伸手法，积极进行家庭康复治疗。
手术治疗 手术时机应根据保守治疗效果及患儿病情严重程度而定。邱开封等[四]的总结比较全面：一w～一周岁患儿及一～三周岁畸形不严重者，以早期手法扳正、局部按摩及康复理疗，佩戴偏心软垫颈托或自制矫正头帽连体衣于矫枉过正位等保守治疗为主；一～一二周岁患儿及六 w～一周岁小部分畸形严重者可行胸锁乳突肌下端切断术；一二～一八周岁及三～一二周岁小部分畸形严重，经前述方法矫正不满意者，松解胸锁乳突肌后加牵引。
手术方法治疗时，轻中度肌性斜颈一般采用胸锁乳突肌切断松解术，重度肌性斜颈一般采用胸锁乳突肌双极切断松解术。术后注意心理护理、病情观察、康复理疗及功能锻炼、支具佩戴及牵引治疗。功能锻炼可有效防止手术切口结缔组织粘连，使肌肉重新恢复正常功能并保持应有弹性。
再手术分析：①与手术时松解的彻底程度有关。②即使术中松解到位，但术后胸锁乳突肌两断端间被纤维结缔组织相连接，随着年龄的增长，有可能出现胸锁乳突肌的再度紧张。③小儿年龄小，功能锻炼不到位，亦会导致斜颈复发。
四 预后
影响先天性肌性斜颈预后的因素很多，如包块大小和软硬程度、旋转受限程度、向患侧的倾斜程度、干预时机等。方北等[五]研究证实，患儿早期肿块内部纤维化程度较低。在发育最快的婴幼儿早期给予正确的干预，可能刺激了存在于胸锁乳突肌肿块组织中的肌纤维母细胞，肌母细胞被激化、再生，产生正常的肌细胞，促进肿块的消退。故早发现，早诊断，早期综合干预尤为重要。病情严重或保守治疗效果不佳者，积极进行手术治疗，一般可获得满意的效果。
参考文献：
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[三]赵金华，王明杰.整脊手法治疗小儿先天性斜颈四八例[J].河南中医，二零一一，三一（三）：二六五-二六六.
肩周炎健康教育宣教总结 第四篇
【关键词】乳癌；康复训练；围手术期；功能恢复
乳癌是严重危害妇女身心健康的最常见的恶性肿瘤之一（一）。近年来，它在我国发病率呈直线上升，在沿海大城市已跃居女性恶性肿瘤的第一位（二），手术治疗是治疗乳癌的首选方法（二）。由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，患侧肩关节活动明显受限制，随时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩，引致残疾（三），影响生活质量。本研究通过前瞻性的对比研究，探讨对乳癌根治术的患者开始进行康复训练的时间对术后患肢功能恢复的影响，以更好地进行康复训练提供依据。
一 对象与方法
选择于二零零八年三月至二零一一年六月在我院普外科行乳癌根治术的患者四零例，纳入标准：一.乳腺恶性肿瘤，术前未接受其他抗肿瘤治疗，无远处转移。二.不伴有关节炎，风湿，肩周炎等影响肩部活动的疾病；三、手术方式为乳腺癌根治术。
方法
分组方法
为避免住院期间干预组与对照组患者之间相互交流而影响结果，根据纳入标准先选择二零例患者作为对照组，待对照组全部出院后，再选择二零例作为干预组。两组患者资料见表一。
干预方法
干预组患者在常规术前准备及心理护理的基础上，术前一周进行由管床护士对患者进行患侧肢体康复训练的重要性讲解及术后肢体活动方法（三）的详细指导，包括：
术后二四小时内活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕。
术后一-三日：进行上肢肌肉的等长收缩，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸
臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于三零°，后伸小于一五°）。
术后四-七日：可坐起，用患侧手洗脸，刷牙，进食等，并作患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。
术后一到两周开始肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后一零日左右循序渐进抬高患侧上肢，手指爬墙，梳头。一般以每日三至四次，每次二十至三十分钟为宜。
干预组术后的功能锻炼指导与协助常规进行。
对照组术前仅仅进行常规的术前准备及心理护理，不进行额外的康复锻炼指导。术后功能锻炼指导与协助常规进行。
二 结果
本研究结果显示干预组的患者恢复程度及速度均明显优于对照组，且伴随的疼痛程度明显低于对照组。
三 讨论
乳腺癌已威胁到发展中国家超过三零%妇女的健康，而手术作为乳腺癌治疗的主要方式，术后的康复锻炼对于患者提高生活质量，预防残疾，重返社会尤为重要，而护理人员及时有效的康复训练的指导对康复的效果有着极大的影响，现代健康教育着眼于人们的改变，强调“知、信、行”的统一（六），知识是行动的基础，因此在术前进行功能锻炼重要性及方法的讲解及指导，使患者在术前就能够掌握患肢的康复锻炼的具体方法，及锻炼过程中可能遇到的困难有所了解并做好心理准备，健康教育学认为通过有计划、有组织的教育活动，能使人们对健康行为有正确的认识（七）。在术后才进行康复指导，患者在病痛中较难理解其重要性，并且遇到疼痛等困难时比较难以配合。使得术对照组术后锻炼的效果不如干预组理想。
参考文献：
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